Czym jest opieka oparta na wartości i dlaczego branża opieki zdrowotnej nagle tak się nią zainteresowała?

Opieka oparta na wartości (VBC) staje się coraz bardziej popularnym hasłem, przykuwając uwagę i prasę w odniesieniu do „przyszłości opieki zdrowotnej”. Wiele start-upów, dużych organizacji płatników opieki zdrowotnej, grup dostawców, systemów szpitalnych, a nawet firm technologicznych chce inwestować w VBC.

Ale czym dokładnie jest opieka oparta na wartościach?

Termin VBC w szczególności odnosi się do modelu dostarczania opieki, który kładzie nacisk na jakość i "wartość” opieki dostarczonej pacjentowi, a nie ilość dostarczonej opieki. jakiś artykuł w New England Journal of Medicine definiuje to jako „model świadczenia opieki zdrowotnej, w którym świadczeniodawcy, w tym szpitale i lekarze, otrzymują wynagrodzenie na podstawie wyników zdrowotnych pacjenta. W ramach umów o opiekę opartą na wartości dostawcy są nagradzani za pomaganie pacjentom w poprawie ich zdrowia, zmniejszaniu skutków i częstości występowania chorób przewlekłych oraz prowadzeniu zdrowszego życia w sposób oparty na dowodach”. Stwarza to podstawowe przesunięcie motywacyjne w branży: zamiast wiązać wynagrodzenie z ilością opieki, VBC motywuje wynik kliniczny.

Kontrastuje to z podejściem polegającym na ścisłej opłacie za usługę (FFS), które stosuje obecnie wiele organizacji i systemów opieki zdrowotnej, w ramach którego świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie za procedurę lub faktycznie wyświadczone usługi.

Nic dziwnego, że są zwolennicy i krytycy obu metod. Krytycy FFS omawiają, w jaki sposób model zachęca dostawców do zamawiania większej liczby testów i angażowania się w więcej procedur, nawet jeśli są one niepotrzebne, jako sposób na zwiększenie zysków. Z drugiej strony krytycy VBC wskazują, że infrastruktura systemowa nie jest w stanie oddać sprawiedliwości opiece opartej na wartościach. Na przykład, jeśli pacjent idzie do lekarza w związku z bólem nadgarstka, zgodnie z modelem VBC w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu, lekarz miałby również za zadanie doradzać temu pacjentowi w kwestiach związanych ze zmianami stylu życia, takimi jak zaprzestanie palenia i utrata masy ciała. Chociaż jest to z pewnością cenny aspekt opieki, ten sam lekarz prawdopodobnie ma 40 innych pacjentów na liście oczekujących na dany dzień, co stwarza znaczne ograniczenia czasowe dla takiego poradnictwa opartego na wartościach.

Firmy, organizacje opieki zdrowotnej i rządy zdają sobie sprawę z ograniczeń różnych modeli świadczenia opieki, ale ostatnio chętnie przechodzą na VBC, ponieważ ceny opieki zdrowotnej szybko stają się chaotyczne. Wiele start-upów próbuje agresywnie zająć się przestrzenią VBC. Weźmy na przykład CareBridge, który otrzymał prawie 140 $ milionów dolarów w finansowaniu w ubiegłym roku. Firma „pomaga planom zdrowotnym i stanom w opiece nad osobami otrzymującymi usługi domowe i środowiskowe”, a jej „rozwiązania obejmują całodobowe wsparcie kliniczne, wsparcie w podejmowaniu decyzji, agregację danych i elektroniczną weryfikację wizyt”.

Niektóre inne startupy próbują zająć się inicjatywami VBC w określonych domenach opieki. Somatna przykład współpracuje z planami zdrowotnymi, systemami opieki zdrowotnej i grupami świadczeniodawców, aby zapewnić „zintegrowaną opiekę pacjentom z lub zagrożonym rozwojem przewlekłej choroby nerek lub schyłkowej niewydolności nerek”. Wykorzystując kluczowe partnerstwa i zaawansowane narzędzia danych, firma dąży do stworzenia kompleksowego ekosystemu dla pacjentów wymagających opieki związanej z nerkami.

Nawet niektóre tradycyjne organizacje płatnicze przyjęły teraz VBC jako kolejną rewolucję w opiece zdrowotnej. Aetna, która jest jednym z największych płatników na świecie, wyjaśnia: „W centrum modeli VBC znajduje się solidne, zorientowane na zespół podejście, często kierowane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta. Pacjenci nie są pozostawieni sami sobie w systemie opieki zdrowotnej. Zespół opiekuńczy jest po to, aby wspierać ich na drodze do opieki zdrowotnej. Oczekuje się, że zespoły skupią się na profilaktyce, dobrym samopoczuciu, strategiach i koordynacji w całym kontinuum opieki, priorytetach szczególnie ważnych dla osób leczących choroby przewlekłe. Multidyscyplinarny zespół opieki mogą obejmować kierowników przypadków, specjalistów ds. zdrowia psychicznego, pracowników socjalnych, farmaceutów, dietetyków, pedagogów, psychologów, trenerów zdrowia, administratorów i innych. Chociaż nie wszyscy członkowie zespołu zapewniają bezpośrednią opiekę medyczną, współpracują z pacjentem i opiekunami, aby pomóc zidentyfikować i zaspokoić potrzeby zdrowotne każdej osoby. Chodzi o to, aby zaangażować pacjentów, pomóc im rozwiązać problemy i lepiej zarządzać ich całkowitym zdrowiem”.

Rzeczywiście, celem VBC jest stworzenie proaktywnego, holistycznego podejścia do świadczenia opieki i ostatecznego leczenia osoby, a nie tylko objawów.

Jednak, jak wspomniano powyżej, nadal pozostaje wiele do zrobienia w zakresie infrastruktury obsługującej VBC. Ten model wymaga znacznych zasobów, w tym administratorów, specjalistów i ekspertów podstawowej opieki zdrowotnej, oprócz znacznego wpisowego ze strony pokrewnych pracowników służby zdrowia. Co więcej, będzie to skuteczne tylko wtedy, gdy organy regulacyjne, przywódcy polityczni i kierownictwo będą w stanie przekonać masy, że VBC jest w ogóle warte ścigania, zwłaszcza że eksperci FFS nadal odpowiednio podkreślają jego wady.

Niemniej jednak przejście z jednego systemu do drugiego nie nastąpi z dnia na dzień ani nie będzie płynne. Raczej prawdopodobnie nastąpi stworzenie modeli hybrydowych, które będą próbowały naśladować to, co najlepsze z obu systemów, aby ostatecznie jak najlepiej służyć pacjentom i ogółowi społeczności.