Światowa Organizacja Zdrowia ogłasza rozprzestrzenianie się epidemii małpiej ospy jako globalny stan zagrożenia zdrowia

Światowa Organizacja Zdrowia aktywowała swój najwyższy poziom alarmowy w związku z rosnącą epidemią małpiej ospy, ogłaszając wirus jako stan zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym.

Rzadkie oznaczenie oznacza, że ​​WHO postrzega teraz epidemię jako na tyle znaczące zagrożenie dla zdrowia na świecie, że potrzebna jest skoordynowana międzynarodowa reakcja, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się wirusa i potencjalnej eskalacji do pandemii.

Chociaż deklaracja nie nakłada wymagań na rządy krajowe, służy jako pilne wezwanie do działania. WHO może wydawać wytyczne i zalecenia jedynie państwom członkowskim, a nie mandaty. Państwa członkowskie są zobowiązane do zgłaszania zdarzeń, które stanowią zagrożenie dla zdrowia na świecie.

Agencja ONZ odmówił w zeszłym miesiącu, aby ogłosić globalną sytuację kryzysową w odpowiedzi na ospę małp. Ale infekcje znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku tygodni, zmuszając dyrektora generalnego WHO Tedrosa Adhanoma Ghebreyesusa do wydania najwyższego ostrzeżenia.

Zanim zostanie ogłoszony globalny stan zagrożenia zdrowia, komitet kryzysowy WHO spotyka się, aby zważyć dowody i wydać zalecenie dyrektorowi generalnemu. Komitet nie był w stanie osiągnąć konsensusu co do tego, czy małpia ospa stanowi nagły wypadek. Tedros, jako szef WHO, podjął decyzję o ogłoszeniu najwyższego alarmu w oparciu o szybkie rozprzestrzenianie się epidemii na całym świecie.

„Mamy epidemię, która szybko rozprzestrzeniła się na całym świecie dzięki nowym sposobom transmisji, o których zbyt mało wiemy” – powiedział Tedros. „Z tych wszystkich powodów zdecydowałem, że globalna epidemia małpiej ospy stanowi zagrożenie dla zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym”. 

Jak do tej pory w tym roku zgłoszono ponad 16,000 70 przypadków ospy małpiej w ponad 77 krajach, a liczba potwierdzonych infekcji wzrosła o XNUMX% od końca czerwca do początku lipca, według danych WHO. Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami są obecnie najbardziej narażeni na infekcję.

W tym roku w Afryce zgłoszono pięć zgonów z powodu wirusa. Jak dotąd nie zgłoszono żadnych zgonów poza Afryką.

Większość ludzi wraca do zdrowia po małpiej ospie w ciągu dwóch do czterech tygodni, według amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Wirus powoduje wysypkę, która może rozprzestrzeniać się po całym ciele. Osoby, które złapały wirusa, powiedziały wysypkę, która wygląda jak pryszcze lub pęcherze, może być bardzo bolesne.

Obecna epidemia małpiej ospy jest bardzo niezwykła, ponieważ rozprzestrzenia się szeroko w krajach Ameryki Północnej i Europy, gdzie zwykle nie występuje wirus. Historycznie ospa małp rozprzestrzeniała się na niskim poziomie w odległych częściach Afryki Zachodniej i Środkowej, gdzie gryzonie i inne zwierzęta przenosiły wirusa.

Europa jest obecnie globalnym epicentrum epidemii, zgłaszając ponad 80% potwierdzonych infekcji na całym świecie w 2022 r. Stany Zjednoczone zgłosiły do ​​tej pory ponad 2,500 przypadków małpiej ospy w 44 stanach, Waszyngtonie i Portoryko.

Tedros powiedział, że ryzyko związane z małpią ospą jest umiarkowane na całym świecie, ale zagrożenie jest wysokie w Europie. Powiedział, że istnieje wyraźne ryzyko, że wirus będzie nadal rozprzestrzeniał się na całym świecie, chociaż jest mało prawdopodobne, aby zakłócił globalny handel lub podróże w tej chwili.

Na początku maja Wielka Brytania zgłosiła przypadek małpiej ospy u osoby, która niedawno wróciła z podróży do Nigerii. Kilka dni później Wielka Brytania zgłosiła kolejne trzy przypadki małpiej ospy u osób, które wydawały się zarazić lokalnie. Inne kraje europejskie, Kanada i Stany Zjednoczone, również zaczęły potwierdzać przypadki. Nie jest jasne, gdzie wybuchła epidemia.

WHO ostatnio wydało globalny stan zagrożenia zdrowia w styczniu 2020 r. w odpowiedzi na epidemię Covid-19 i dwa miesiące później ogłosił pandemię. WHO nie ma oficjalnego procesu ogłaszania pandemii zgodnie ze swoimi przepisami organizacyjnymi, co oznacza, że ​​termin ten jest luźno zdefiniowany. W 2020 roku agencja ogłosiła pandemię Covid, aby ostrzec zadowolone rządy o „alarmującym poziomie rozprzestrzeniania się i dotkliwości” wirusa.

Główny ekspert WHO ds. małpiej ospy, dr Rosamund Lewis, powiedział dziennikarzom w maju, że agencja zdrowia ONZ nie przejmuję się małpią ospą powodującą globalną pandemię. Powiedziała, że ​​władze zdrowia publicznego mają możliwość powstrzymania epidemii.

Jednak eksperci ds. chorób zakaźnych obawiają się, że władze ds. zdrowia nie powstrzymały epidemii, a ospa małpi na stałe zakorzeni się w krajach, w których wcześniej nie znaleziono wirusa, z wyjątkiem pojedynczych przypadków związanych z podróżami.

W przeciwieństwie do Covid-19, ospa małp nie jest nowym wirusem. Naukowcy po raz pierwszy odkryli ospę małpią w 1958 roku u małp żyjących w niewoli, wykorzystywanych do badań w Danii, i potwierdzili pierwszy przypadek człowieka zarażonego wirusem w 1970 roku w kraju Zair, zwanym obecnie Demokratyczną Republiką Konga.

Ospa małp należy do tej samej rodziny wirusów, co ospa prawdziwa, chociaż powoduje łagodniejszą chorobę. WHO i krajowe agencje zdrowia mają wieloletnie doświadczenie w zwalczaniu ospy prawdziwej, która została uznana za zwalczoną w 1980 roku. Skuteczna walka z ospą i opracowane przeciwko niej narzędzia zapewnią urzędnikom służby zdrowia ważną wiedzę na temat zwalczania ospy małpiej.

Przenoszenie małpiej ospy między ludźmi było w przeszłości stosunkowo rzadkie, a wirus zwykle przeskakiwał ze zwierząt na ludzi. Ale ospa małp rozprzestrzenia się teraz bardziej efektywnie między ludźmi. WHO stwierdziła, że ​​społeczność międzynarodowa nie zainwestowała wystarczających środków w zwalczanie ospy małp w Afryce przed globalnym wybuchem epidemii.

„Ta transmisja ma miejsce w krajach afrykańskich w dwóch określonych strefach przez wiele lat i nie w pełni rozumiemy, co napędza transmisję w tych krajach” – powiedział wcześniej dr Mike Ryan, szef programu kryzysów zdrowotnych WHO. w tym tygodniu. „Trzeba przeprowadzić o wiele więcej badań i zainwestować w zrozumienie tego problemu”.

Ospa małp rozprzestrzenia się głównie poprzez kontakt ze skórą podczas seksu. Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami są obecnie najbardziej zagrożeni, ponieważ większość transmisji miała miejsce w społeczności gejowskiej. Jednak WHO i CDC podkreślają, że każdy może zarazić się małpią ospą, niezależnie od orientacji seksualnej.

Naukowcy w Hiszpania i Włochy wykrył DNA wirusa ospy małp w nasieniu od pacjentów z pozytywnym wynikiem badania, chociaż nadal nie jest jasne, czy wirus może rozprzestrzeniać się w nasieniu podczas seksu. Hiszpańscy naukowcy wykryli również DNA małpiej ospy w próbki śliny.

Nie jest również jasne, czy wirus może rozprzestrzeniać się, gdy ludzie są zarażeni, ale nie mają objawów, znanych jako transmisja bezobjawowa.

Lewis, ekspert WHO ds. ospy małp, powiedział, że 99% przypadków zgłoszonych poza Afryką dotyczy mężczyzn, a 98% zakażeń dotyczy mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, głównie tych, którzy mieli wielu, niedawno anonimowych lub nowych partnerów seksualnych. Wirus został wykryty poza społecznością gejów, ale jak dotąd transmisja była niska. CDC potwierdziło w piątek ospę małp u dwojga dzieci.

WHO i CDC wielokrotnie ostrzegały przed stygmatyzacją gejów i biseksualnych mężczyzn, jednocześnie podkreślając znaczenie informowania o rzeczywistości tego, w jaki sposób wirus się obecnie rozprzestrzenia, aby osoby w najbardziej zagrożonych społecznościach mogły podjąć działania w celu ochrony ich zdrowia.

„Ludzie chcą, aby informacje wiedziały, jak się chronić, w jakich okolicznościach mogą być zagrożone lub zarażone” – powiedział Lewis na początku tego tygodnia. Powiedziała, że ​​ważne jest, aby agencje zdrowia i organizatorzy społeczności szeroko rozpowszechniali informacje o tym, jak zmniejszyć ryzyko infekcji przed ważnymi uroczystościami i festiwalami tego lata.

Tedros ostrzegł, że stygmatyzacja i dyskryminacja to naruszenia praw człowieka, które osłabią reakcję zdrowia publicznego na wybuch epidemii. Wezwał rządy krajowe do ochrony podstawowych praw osób, które reagują na wirusa.

„Dążymy do twojego silnego zaangażowania w ochronę ludzkiej godności, praw człowieka, abyśmy mogli kontrolować tę epidemię” – powiedział Tedros.

Amerykańskie CDC zaleca, aby ludzie unikali intymnego kontaktu fizycznego z osobami, które mają wysypkę przypominającą ospę małpią, i rozważyli zminimalizowanie seksu z wieloma lub anonimowymi partnerami. Ludzie powinni również rozważyć unikanie imprez erotycznych lub innych wydarzeń, w których ludzie nie noszą zbyt wielu ubrań.

Osoby, które decydują się na seks z partnerem, który ma ospę małpy, powinny: postępuj zgodnie z wytycznymi CDC dotyczącymi obniżania ryzyka, według agencji zdrowia.

W przeszłości ospa małp zwykle zaczynała się objawami podobnymi do grypy, w tym gorączką, bólem głowy, bólami mięśni, dreszczami, wyczerpaniem i obrzękiem węzłów chłonnych. Następnie choroba przekształciła się w wysypkę, która może rozprzestrzeniać się po całym ciele. Pacjenci są uważani za najbardziej zakaźnych, gdy rozwija się wysypka.

Ale w obecnej epidemii objawy były nietypowe. U niektórych osób najpierw pojawia się wysypka, podczas gdy u innych występuje wysypka bez żadnych objawów grypopodobnych. Wielu pacjentów rozwinęło miejscową wysypkę na genitaliach i odbycie.

CDC i WHO stwierdziły, że wysypka jest łatwa mylić z powszechnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Powiedzieli pracownikom służby zdrowia, że ​​nie powinni wykluczać małpiej ospy tylko dlatego, że pacjent ma pozytywny wynik testu na chorobę przenoszoną drogą płciową.

Chociaż ospa małp może rozprzestrzeniać się poprzez kropelki oddechowe, według CDC metoda ta wymaga przedłużonej interakcji twarzą w twarz. Urzędnicy ds. zdrowia nie wierzą, że ospa małp rozprzestrzenia się przez małe cząsteczki aerozolu, takie jak Covid. Krople z układu oddechowego są cięższe, więc nie pozostają w powietrzu tak długo, podczas gdy Covid jest wirusem przenoszonym drogą powietrzną, co jest jednym z powodów, dla których jest tak zaraźliwy.

Ospa małp może również rozprzestrzeniać się poprzez kontakt z zanieczyszczonymi materiałami, takimi jak prześcieradła i odzież.

„Ta choroba jest przenośna, ale nie jest tak przenośna. To choroba, w której można powstrzymać transmisję” – powiedział Ryan. „Tak jak powiedzieliśmy w Covid, nie bądź osobą, która przekazuje tę chorobę”.

Ponieważ małpia ospa nie jest nowym wirusem, istnieją już szczepionki i leki przeciwwirusowe, które zapobiegają i leczą wywoływaną przez nią chorobę, chociaż brakuje ich. Stany Zjednoczone są rozprowadzamy już dziesiątki tysięcy dawek szczepionki o nazwie Jynneos w celu stłumienia epidemii. Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła dwudawkową szczepionkę w 2019 roku dla osób dorosłych w wieku 18 lat i starszych, które są narażone na wysokie ryzyko zakażenia ospą małpią lub ospą prawdziwą.

Administracja Bidena rozdystrybuowała ponad 300,000 786,000 dawek Jynneos do stanów i miast od maja, a kolejne 5 2023 dawek jest dostarczanych do USA. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej zamówił kolejne XNUMX milionów dawek do XNUMX roku.

Dyrektor CDC, dr Rochelle Walensky, powiedziała, że ​​popyt na szczepionki przeciwko ospie małp przewyższa dostępną podaż w USA, co doprowadziło do długich kolejek w miejscach takich jak Nowy Jork – epicentrum epidemii.

Jynneos jest produkowany przez Bawarski Nordic, firma biotechnologiczna z siedzibą w Danii. Prawda, teraz Bavarian Nordic ma do 5 milionów dawek dostępnych dla reszty świata, z wyłączeniem USA, powiedział rzecznik firmy. Rzecznik powiedział, że Bavarian Nordic jest w stanie wypełnić 40 milionów mrożonych płynów i 8 milionów liofilizowanych dawek rocznie.

Stany Zjednoczone mają również ponad 100 milionów dawek szczepionki przeciw ospie starszej generacji o nazwie ACAM2000, wyprodukowanej przez Pojawiające się BioRozwiązania, co prawdopodobnie jest również skuteczne w zapobieganiu małpiej ospie. Ale ACAM2000 może mieć poważne skutki uboczne i nie jest zalecany osobom o słabym układzie odpornościowym, w tym pacjentom z HIV, osobom z pewnymi chorobami skóry i kobietom w ciąży.

ACAM2000 wykorzystuje łagodny szczep wirusa z tej samej rodziny, co ospa małpa i ospa prawdziwa, w celu nadania odporności. Ale łagodny szczep użyty w szczepionce może się replikować, co oznacza, że ​​ludzie, którzy otrzymują ACAM2000 muszą podjąć środki ostrożności, aby upewnić się, że nie przekażą wirusa innym ani nie rozprzestrzenią wysypki z miejsca wstrzyknięcia na inne części ciała. Szczepionka Jynneos nie wiąże się z takim ryzykiem, ponieważ nie wykorzystuje replikującego się szczepu wirusa.

Według CDC nie ma jeszcze danych na temat skuteczności szczepionek przeciwko ospie małp w obecnej epidemii.

WHO nie zaleca obecnie masowych szczepień, a Stany Zjednoczone obecnie rezerwują szczepionki w swoim zapasie dla osoby, które potwierdziły lub przypuszczały ekspozycję na ospę małp. W przeciwieństwie do Covid, szczepionki przeciwko ospie prawdziwej i ospie małp mogą być podawane po ekspozycji ze względu na długi okres inkubacji wirusów. Jednak według CDC szczepionki muszą zostać podane w ciągu czterech dni od ekspozycji, aby uzyskać największą szansę na zapobieganie wystąpieniu choroby.