Co musisz wiedzieć o Medicaid i Obamacare

24 maja Biuro Budżetowe Kongresu opublikowało swoje szacunki federalnych wydatków na programy zdrowotne dla Amerykanów w wieku poniżej 65 lat, a także źródła ubezpieczenia zdrowotnego. Media mają tendencję do skupiania się na liczbach objętych tymi raportami, pomimo ogromnej ilości dowodów na to, że ubezpieczenie zdrowotne jest słabo powiązane z ogólnymi wynikami zdrowotnymi, ale z tych szacunków można dowiedzieć się znacznie więcej.

Dwie główne zmiany w polityce mają wpływ na szacunki CBO w ciągu najbliższych kilku lat, głównie zakończenie wymogów ciągłego ubezpieczenia COVID dla Medicaid oraz wygaśnięcie zwiększonych dotacji do składek Obamacare po 2025 r. Oto 10 kluczowych wniosków z raportu CBO, które koncentrują się na skutki ponownego określenia Medicaid i trendów Obamacare.

1) Zapisy do Medicaid znacznie spadną w ciągu najbliższych dwóch lat

Według CBO, zapisy do Medicaid dla osób poniżej 65 roku życia osiągnęły w zeszłym roku 76.6 miliona osób. Zapisy do Medicaid gwałtownie wzrosły w ciągu ostatnich trzech lat, ponieważ stany przestały przeprowadzać oceny kwalifikowalności osób zapisanych do programu na początku 2020 r. Przeglądy te zostały wznowione w kilku stanach i wkrótce zostaną wznowione we wszystkich stanach. CBO szacuje, że 15.5 miliona osób zostanie usuniętych z Medicaid z tego procesu. CBO spodziewa się, że zapisy do Medicaid spadną do 75.9 mln osób w 2023 r., 67.2 mln osób w 2024 r. I 64.3 mln osób w 2025 r.

2) Większość osób, które stracą Medicaid, zapisze się do ubezpieczenia pracodawcy

CBO szacuje, że w 22 r. blisko 2022 mln osób miało wiele źródeł ubezpieczenia. Jest to oczekiwany efekt wstrzymania przeglądów kwalifikowalności w Medicaid. Tabela 1 pokazuje, że wraz ze spadkiem stopy bezrobocia w latach 2020-2022 liczba zapisów do Medicaid dla osób poniżej 65 roku życia nadal rosła. Najczęstszą sytuacją podwójnej rejestracji jest objęcie ubezpieczeniem Medicaid i planem pracodawcy. Według prognoz CBO, nieco ponad połowa osób, które stracą Medicaid (szacuje się, że 7.8 miliona osób z 15.5 miliona osób, które ogólnie tracą Medicaid) zapisze się do planu pracodawcy.

3) Wzrośnie liczba osób bez ubezpieczenia zdrowotnego, ale większość z nich kwalifikuje się do objęcia ubezpieczeniem dotowanym.

CBO szacuje, że 6.2 miliona osób, które stracą Medicaid, będzie nieubezpieczonych. Według wcześniejszych analiz większość nieubezpieczonych, którzy są legalnymi rezydentami, ma dostęp do jakiejś formy dotowanego ubezpieczenia zdrowotnego (zazwyczaj ubezpieczenie pracodawcy lub subsydiowany plan wymiany) i decyduje się nie zapisywać. Tylko 1.7% osób w wieku poniżej 65 lat nie jest ubezpieczonych i nie ma dostępu do dotowanego ubezpieczenia.

Osoby, które zostały usunięte z programu, ponieważ mogły nie zwrócić dokumentów dotyczących odnowienia, ale nadal kwalifikują się do Medicaid, są skutecznie nadal objęte kwalifikacjami Medicaid z mocą wsteczną. Kwalifikacja wsteczna oznacza, że ​​osoby kwalifikujące się do Medicaid mogą zarejestrować się, gdy potrzebują usług medycznych z Medicaid odpowiedzialnym za ostatnie trzy miesiące ich wydatków, o ile były uprawnione w tym okresie.

4) Wydatki na Obamacare wyniosą w tym roku 214 miliardów dolarów

Według CBO, federalne wydatki na ekspansję Medicaid Obamacare wyniosą 123 miliardy dolarów, a wydatki na dotacje do składek Obamacare, które obejmują dotacje na podstawowy program opieki zdrowotnej (BHP), wyniosą 91 miliardów dolarów w tym roku podatkowym. Rok podatkowy 2023 trwa od 1 października 2022 r. do 30 września 2023 r. Nowy Jork i Minnesota korzystają z dużych dotacji w ramach podstawowego programu opieki zdrowotnej, aby zapewnić ochronę osobom o dochodach poniżej 200% granicy ubóstwa, które nie kwalifikują się do Medicaid.

5) Wydatki Obamacare wyniosą 2.5 biliona dolarów w ciągu następnej dekady

CBO szacuje, że wydatki federalne na ekspansję Medicaid wyniosą 1.45 biliona dolarów w latach 2024-2033, podczas gdy wydatki na dotacje do składek Obamacare, w tym BHP, wyniosą 1.05 biliona dolarów.

6) Obamacare zaostrza roczne deficyty federalne

Chociaż nie bezpośrednio w raporcie CBO, nowe szacunki przypominają, że Obamacare znacząco przyczynia się do rocznego deficytu federalnego, pomimo obietnicy, że prawo zostanie opłacone. Większość podwyżek podatków, które zostały uchwalone, aby opłacić Obamacare, została wyeliminowana. Należą do nich podatek od ubezpieczenia zdrowotnego, podatek od urządzeń medialnych, podatek od Cadillaca i indywidualny podatek mandatowy. Mandat pracodawcy Obamacare podnosi mniej niż 5% tego, czego oczekiwano. Jedynymi dwoma aspektami Obamacare, które zmniejszają deficyty federalne, są przewidziane przez prawo obniżki płatności Medicare i podatku od inwestycji, które nie są nawet bliskie wydatkom Obamacare.

7) W przeliczeniu na rejestrującego, Obamacare jest 3 razy droższe dla podatników niż ubezpieczenie pracodawcy

Składki na ubezpieczenie pracodawcy nie podlegają federalnemu podatkowi dochodowemu ani od wynagrodzeń, co powoduje utratę dochodów rządu federalnego. CBO zgłasza tę utratę przychodów w swoim raporcie. Podzielenie tej utraty dochodów przez liczbę osób objętych ubezpieczeniem pracodawcy daje utratę dochodów na mieszkańca w wysokości 2,075 USD w roku budżetowym 2023. To znacznie mniej niż federalny koszt ekspansji Medicaid (7,069 USD) i dopłat do składek (6,169 USD). Ogólnie rzecz biorąc, osoby migrujące z Obamacare do ubezpieczenia pracodawcy są dużym plusem netto dla budżetu federalnego.

8) Prawie każdy kupujący ubezpieczenie na giełdzie otrzymuje dotację

CBO szacuje, że w 15.1 r. 2023 mln osób otrzyma ubezpieczenie za pośrednictwem giełdy. Spośród nich 14.1 mln osób – czyli 93% – otrzyma dotacje. Oprócz tych osób, kolejne 1.2 miliona osób otrzymuje ubezpieczenie w ramach subsydiowanego BHP, a 3.4 miliona osób jest objętych ubezpieczeniem pozagiełdowym pozagrupowym.

9) Zapisy na wymianę Obamacare wzrosną, a następnie spadną

Na początku 2021 r. Kongres znacznie zwiększył dotacje dla osób, które wykupują ubezpieczenia za pośrednictwem giełd. W ustawie o redukcji inflacji Kongres utrzymał te wyższe dotacje do 2025 r. Te wyższe dotacje stwarzają kilka poważnych problemów, ale doprowadziły do ​​około 3 do 4 milionów dodatkowych zapisanych na wymianę. Ponieważ przewiduje się, że prawie 2 miliony osób, które stracą Medicaid w wyniku ponownego ustalenia, zapisze się na subsydiowaną wymianę, CBO przewiduje, że ogólna liczba zapisów na wymianę Obamacare wzrośnie do 17.9 miliona osób w 2025 r. (w porównaniu z 15.2 miliona w tym roku). CBO przewiduje, że utrata zwiększonych dotacji zmniejszy rejestrację na giełdach do 12.8 miliona w 2027 roku.

10) Stabilność ubezpieczenia pracodawcy

CBO spodziewa się, że od 57.1% do 58.2% osób w wieku poniżej 65 lat zapisze się do planu pracodawcy na każdy rok w latach 2022-2033. Średnia w tym okresie wynosi 57.8%.

Starzenie się ludności

Wreszcie, oprócz tych dziesięciu ustaleń, jeszcze jeden punkt danych ma głębokie implikacje dla federalnych programów zdrowotnych i polityki fiskalnej USA – prawie cały wzrost netto populacji Ameryki w ciągu następnej dekady będzie pochodził od seniorów. Według szacunków CBO, całkowita liczba ludności w wieku poniżej 65 lat, w tym legalni imigranci i nieobywatele przebywający legalnie, wzrośnie z 271.1 mln osób w 2022 roku do 272.9 mln osób w 2033 roku. następna dekada (około 13 mln osób) będzie pochodzić od Amerykanów w wieku powyżej 65 lat. Ponieważ tak duży odsetek wydatków federalnych stanowią transfery od pracowników do seniorów, stagnacja populacji poniżej 65 roku życia jest złowieszczym wskaźnikiem i kolejne dane wskazać, dlaczego federalne programy zdrowotne wymagają znaczącej reformy.

Uwagi

1) Szacunki zasięgu CBO reprezentują średnie roczne zapisy na dany program w ciągu roku.

2) CBO raportuje wydatki według roku podatkowego i zapisów według roku kalendarzowego. W przypadku szacunków na mieszkańca przedstawionych w tym poście przeliczyliśmy zapisy na szacunki roku podatkowego.