Opcja publiczna Waszyngtonu nie jest powodem do radości

Kiedy demokratyczny gubernator Waszyngtonu, Jay Inslee, podpisał w 2019 r. twierdził, zapewniłoby to, że „wszyscy mieszkańcy Waszyngtonu będą mieli wysokiej jakości ubezpieczenie zdrowotne, opcję, na którą mogą sobie pozwolić, dostępną w całym stanie”.

Od trzech lat nie. Zwolennicy opcji publicznej dobrze by zrobili, gdyby wzięli to pod uwagę i powstrzymali się od powielania polityki w innych miejscach.

Opcja publiczna Waszyngtonu jest zarządzana przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Zadebiutował na państwowych giełdach indywidualnych w 2021 roku dwoma rodzajami planów finansowanych ze środków publicznych: „Pielęgnacja kaskadowa"I"Wybierz kaskadowo".

Plany Cascade Care mają wystandaryzowane świadczenia, z naciskiem na niższe udziały własne i oferujące dostęp do opieki przed osiągnięciem udziału własnego. Każdy ubezpieczyciel oferujący plan na giełdach w Waszyngtonie musi oferują również plan Cascade Care. Ponieważ plany mają ujednolicone świadczenia, urzędnicy stanowi twierdzą, że konsumenci mogą łatwo porównać plany Cascade Care różnych ubezpieczycieli.

Plany Cascade Select to prawdziwe plany „opcji publicznej”. Aby utrzymać niskie składki, płacą dostawcom nie więcej niż 160% tego, co robi Medicare - mniej niż 174%, które płacą średnio inne plany na giełdach stanowych.

Innymi słowy, urzędnicy państwowi uprawiali hazard, że usługodawcy zaakceptują niskie płatności w zamian za gwarantowany przepływ pacjentów w ramach planu opcji publicznych. Przegrywają ten zakład.

Masa krytyczna szpitali odmówiła udziału w państwowym programie. Tak więc plany opcji publicznych są mieć problemy budowanie sieci dostawców. To jeden z powodów, dla których plany Cascade Select były dostępne tylko 19 z 39 hrabstw Waszyngtonu, kiedy po raz pierwszy uruchomiono opcję publiczną.

Dziś mieszkańcy ul pięć hrabstw nadal nie mają dostępu do planu Cascade Select.

Ustawodawcy mają odpowiedzi poprzez uchwalenie przepisów nakazujących szpitalom w hrabstwach, w których obecnie nie ma dostępnego planu, uczestnictwo w opcji publicznej.

Innymi słowy, państwo zmusza szpitale do zaakceptowania niskich stawek płatności opcji publicznej, nawet jeśli stawki te nie pokrywają ich kosztów.

Bilanse szpitali w Waszyngtonie są już w opłakanym stanie. W pierwszych dziewięciu miesiącach 2022 roku koszty operacyjne przekroczyły zyski o 1.6 miliarda dolarów. Niektóre ograniczyły podstawowe usługi. Inni mogą zamknięcie twarzy jeśli nie przestaną wykrwawiać pieniędzy.

Wszelkie dodatkowe redukcje lub zamknięcia usług tylko utrudnią mieszkańcom Waszyngtonu uzyskanie terminowej opieki. Ponad pół miliona mieszkańców stanu mieszka już ponad 30 minut jazdy od najbliższego szpitala.

Pomimo posiadania uprawnień do dyktowania stawek zwrotu kosztów i uczestnictwa mandatu, plany opcji publicznych nie konkurują z prywatnymi planami w zakresie składek. W niektórych częściach stanu w 2021 r. premie z opcji publicznych były prawie 30% wyższa niż inne składki na ubezpieczenia prywatne.

Nie to mieli na myśli urzędnicy państwowi, kiedy wprowadzali opcję publiczną. Biuro gubernatora Inslee szacunkowa że składki za plany sponsorowane przez państwo byłyby do 10% niższe niż w przypadku planów administrowanych prywatnie.

Urzędnicy powiedzieli również, że opcja publiczna radykalnie zmniejszy liczbę nieubezpieczonych mieszkańców Waszyngtonu. Ale tylko Osoby 2,630 nowo zapisanych do planu opcji publicznych w zeszłym roku. Nawet jeśli założymy, że wszyscy ci nowi zarejestrowani byli wcześniej bez ubezpieczenia – wątpliwe założenie – oznacza to a redukcja w populacji nieubezpieczonej nie więcej niż 0.6% z 430,000 tys. w 2021 r.

Ustawodawcy zakładali się również – niesłusznie – że opcja publiczna zaostrzy konkurencję na rynku opieki zdrowotnej, inspirując w ten sposób prywatne plany obniżenia cen. Składki dla przeciętnej 40-letniej osoby dorosłej wzrosły w tym roku o 8% w całym stanie w porównaniu z 2022 r.

Nic dziwnego, że mieszkańcy Waszyngtonu nie gromadzą się w publicznych planach opcyjnych. Zaledwie 3% stanowych uczestników wymiany – 6,335 osób –wybrał plan Cascade Select w zeszłym roku. To wynosi mniej niż 0.1% ludności państwa.

Ustawodawcy stanowi pracują, aby osłodzić garnek, oferując dotacje dla mieszkańców, którzy zarabiają mniej niż 250% federalnego poziomu ubóstwa – ok. $70,000 dla czteroosobowej rodziny. Ale płacenie ludziom za rejestrację nie rozwiąże problemów systemowych, które sprawiły, że opcja publiczna jest tak nieatrakcyjna.

Demokraci— w tym prezydenta Biden — mają zaproponował kilka wariantów federalnej opcji publicznej w ciągu ostatnich kilku lat. Porażki Waszyngtonu powinny pozbawić ich przekonania, że ​​rządowa opcja ubezpieczenia zdrowotnego może działać na skalę krajową.