Powinno być pilne zwiększenie liczby nerek dostępnych do przeszczepu

Stany Zjednoczone mają Agencja rządowa poświęcony wyłącznie zmniejszeniu liczby ofiar śmiertelnych samochodów w Stanach Zjednoczonych i wydaje miliardy dolarów każdego roku— i wymaga, aby firmy samochodowe zrobiły to samo — w celu uczynienia dróg naszego kraju i samochodów, które się po nich poruszają, bezpieczniejszymi.

Jednakże, więcej osób umiera z powodu chorób nerek niż z wypadków samochodowych, ale brakuje nam jakichkolwiek skoordynowanych wysiłków, aby zmniejszyć liczbę tych zgonów. Są rzeczy, które moglibyśmy zrobić — lub zrobić lepiej — aby pomóc większej liczbie osób w przeszczepie nerki, ale brak pilnej potrzeby rozwiązania tego problemu oznacza, że ​​wiele osób niepotrzebnie umiera z powodu tej dolegliwości, która nieproporcjonalnie dotyka Latynosów, Afroamerykanów i rdzennych Amerykanów.

Wydajemy dużo pieniędzy na opiekę nad osobami ze schyłkową niewydolnością nerek: ponad pół miliona osób jest obecnie dializowanych, a sam rząd federalny wydaje ponad 100 miliardów dolarów rocznie zapewnia leczenie osobom korzystającym z Medicare, ale życie na dializie jest wyniszczające i utrudnia pracę oraz większość innych codziennych czynności.

W tej chwili jedynym lekarstwem dla osoby ze schyłkową niewydolnością nerek jest przeszczep nerki, ale mamy ogromny niedobór nerek dostępnych do przeszczepu: prawie 25,000 XNUMX Amerykanów otrzymał przeszczep nerki w 2021 roku, ale potrzebujemy dwa do trzech razy więcej nerek w celu złagodzenia niedoboru.

W tej chwili istnieją trzy różne wysiłki, których celem jest zwiększenie liczby dostępnych narządów. Pierwszym z nich jest poprawa wydajności i odpowiedzialności 56 organizacji zajmujących się pozyskiwaniem narządów – z których każda ma przypisany określony region kraju – których zadaniem jest pozyskiwanie nerek od chętnych dawców – zmarłych lub żyjących – i dostarczanie ich najbardziej potrzebującym.

W tej chwili ich wydajność jest bardzo zróżnicowana: na niektórych rynkach wskaźnik nabywania nerek na jednego zmarłego wynosi parękroć innych OPO, bez wyraźnego powodu rozbieżności. Nierzadko zdarza się, że narządy giną podczas transportu, a oprogramowanie do śledzenia narządów jest przestarzałe lub nie istnieje.

Drugim sposobem na zwiększenie dostępności nerek byłoby zrekompensowanie żywym dawcom kosztów, jakie ponoszą w tym procesie. National Organ and Transplant Act zabrania płacenia ludziom za dawstwo, ale rząd może zrekompensować im koszty podróży do i ze szpitala, a także utracone zarobki, opiekę nad dziećmi lub koszty opieki zdrowotnej nieobjęte ubezpieczeniem. W jednym z badań oszacowano, że koszty te wynoszą średnio 38,000 XNUMX USD, a złagodzenie ich skłoniłoby więcej osób do wręczenia takiego ratującego życie prezentu. Administracja Trumpa wydała zarządzenie wykonawcze, aby zapewnić więcej środków na pokrycie takich kosztów, ale ostateczne rozporządzenie wykluczyło każdego, kto ma dochód powyżej 350 procent granicy ubóstwa, z otrzymania jakiegokolwiek zwrotu, co znacznie ograniczyło jego skuteczność.

Jednak nawet radykalna poprawa wyników OPO i reforma refundacji kosztów nas tam nie zaprowadzą.

Na szczęście naukowcy zaczęli robić znaczne postępy w stosowaniu ksenotransplantacji, tworząc nerki nadające się do przeszczepu u świń, co daje nadzieję na trwałe rozwiązanie problemu niedoboru nerek.

Nauka o ksenotransplantacjach wykorzystuje zmodyfikowane genetycznie świnie, które są hodowane w taki sposób, aby ich nerki lub wątroby sprzyjały ludzkim przeszczepom. Jeśli się powiedzie, może to zapewnić obfite dostawy narządów do przeszczepów w następnej dekadzie lub dwóch.

Eliminacja niedoborów dostępnych narządów to nie jedyna korzyść płynąca z nauki o ksenotransplantacji. Edycja genów jest wykorzystywana do modyfikowania zwierząt dawców w celu wyeliminowania blokerów antygenów, co może radykalnie obniżyć odpowiedź immunologiczną u ludzi, potencjalnie umożliwiając biorcom przeszczepów rezygnację z przyjmowania leków autoimmunologicznych. Taki wynik radykalnie poprawiłby wyniki zdrowotne i obniżył długoterminowe koszty opieki.

Firma Makana Therapeutics z siedzibą w USA uzyskała niedawno europejski patent na swoją świnię, która wykorzystuje tę innowacyjną edycję genów. Chirurg zajmujący się transplantacją Joe Tector, założyciel Makana Therapeutics, prowadzi rozmowy z amerykańską FDA w sprawie rozpoczęcia pierwszych prób klinicznych na ludziach za pośrednictwem Miami Transplant Institute.

W Stanach Zjednoczonych ponad 500,000 XNUMX osób jest obecnie poddawanych dializie — bolesna i wyniszczająca procedura — i 100,000 znajdują się obecnie na liście oczekujących na przeszczep. Znalezienie sposobu na rozwiązanie problemu niedoboru nerek powinno być sprawą bardzo pilną, ale po spędzeniu dekady na pracy nad tym problemem mogę powiedzieć, że niewielu w rządzie wydaje się myśleć w ten sposób.

Rozwiązanie tego niedoboru nie tylko uratowałoby dziesiątki tysięcy istnień ludzkich każdego roku, ale także uratowałoby rząd dziesiątki miliardów dolarów. Wypada przyspieszyć rozwiązanie tego strasznego problemu, wspierając wszelkie starania o pozyskanie większej liczby nerek.