Mniej odpadów i lepsza opieka

W najbliższą sobotę 30 lipca zaznaczono 57 roku odkąd prezydent Lyndon B. Johnson podpisał Medicare i Medicaid jako część swojego „Wielkiego Towarzystwa”.

Przez prawie sześć dekad uprawnienia do opieki zdrowotnej stawały się coraz bardziej kosztowne i ekspansywne, a jednocześnie zapewniały beneficjentom słabą opiekę.

Rozważ Medicare, plan zdrowotny dla Amerykanów w wieku 65 lat i starszych, a także niektórych osób niepełnosprawnych. Wielu seniorów uważa, że ​​Medicare jest „bezpłatne” po przejściu na emeryturę. Oni zapłacili tysiące podatków do Medicare w trakcie ich kariery. Teraz dostają zapłatę, prawda?

Zło. Każdego roku przeciętny beneficjent wydaje więcej niż $ 6,000 na składki, koszty bieżące i dodatkowe ubezpieczenie, które obejmuje różne usługi, których Medicare nie.

Koszty te stale rosły w ostatnich latach. Według Fundacji Rodziny Kaiser, łączny koszt udziału własnego i składek na Medicare wynosi prawie 20% średniego świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych — w porównaniu z zaledwie 15% 20 lat temu.

Podatnicy płacą też więcej za Medicare. Wydatki na uprawnienie wzrosły o ponad dwa punkty procentowe szybciej niż PKB między 1980 a 2010 rokiem. Obecnie Medicare stanowi jeden na pięć dolarów, które Stany Zjednoczone wydają na opiekę zdrowotną — około 830 miliardów dolarów w 2020 r..

Ten rachunek ma tylko wzrosnąć. Według prognoz US Census Bureau, około 20% Amerykanów będzie w wieku powyżej 65 lat w 2030 roku. przez 2034, seniorzy będą stanowić większy odsetek populacji niż dzieci poniżej 18 roku życia.

Ta zmiana demograficzna ma dodać około 26 mln osób do rolek Medicare i wysyłaj roczne wydatki na program do prawie 1.4 biliona dolarów.

Uprawnienie ledwo może sobie pozwolić na pokrycie obecnych zapisanych. Powiernicy Medicare szacują, że fundusz ubezpieczeń szpitali programu, część A, będzie wyczerpany do 2028.

Aby utrzymać wypłacalność programu, Medicare może być zmuszona do obniżenia płatności dla świadczeniodawców, które i tak są niższe niż w przypadku ubezpieczenia prywatnego. Program refunduje szpitalom zaledwie 86.8% kosztów opieki nad uczestnikiem Medicare. Dalsze obniżenie stawek może spowodować, że usługodawcy zrezygnują z programu – a tym samym zmniejszą dostęp pacjentów do opieki.

Połączenia prawie 88 milionów Amerykanów na Medicaid, prawo do opieki zdrowotnej dla osób o niskich dochodach, już teraz mają trudności ze znalezieniem lekarzy, którzy by się nimi przyjrzeli. Tylko siedmiu na dziesięciu lekarzy przyjmuje nowych pacjentów Medicaid, według raportu z 2019 roku z Medicaid i CHIP Payment and Access Commission lub MACPAC.

W rezultacie beneficjenci muszą rywalizować o rzadkie nominacje. Przegląd ponad 30 badań doszli do wniosku, że posiadanie Medicaid wiązało się z trzykrotnie mniejszym prawdopodobieństwem pomyślnego umówienia wizyty specjalistycznej w porównaniu z prywatnym ubezpieczeniem.

A niedopasowanie podaży do popytu tylko się pogłębia. W ramach Obamacare Demokraci otworzyli Medicaid dla pełnosprawnych dorosłych, stanowiących do 138% poziomu ubóstwa — niecałe 18,800 2022 USD w XNUMX r.. Trzydzieści osiem stanów i Dystrykt Kolumbii przyjęli tę ekspansję, dodając 21 milionów Amerykanów do rolek programu.

To spowodowało wzrost kosztów. W 2019 roku wydatki na samych zapisanych w populacji ekspansji wyniosły 80 miliardów dolarów, według MACPAC. Z grubsza w tym samym roku jeden na każde trzy wydane przez stany dolary poszedł do Medicaid.

Wiele z tych pieniędzy jest traconych na marnotrawstwo, oszustwa i nadużycia. W 2021 r. więcej niż jedna piąta Według Centers for Medicare & Medicaid Services, płatności Medicaid były „niewłaściwe”.

Ponad połowa niewłaściwych płatności wynikało z przypadków, w których kwalifikowalność beneficjenta do Medicaid nigdy nie została zweryfikowana – co oznacza, że ​​wielu zarejestrowanych korzysta z ubezpieczenia, do którego nie są uprawnieni. Przypadki oszustwa, nadzoru administracyjnego lub innej niewystarczającej dokumentacji stanowiły znaczną część pozostałego poziomu błędu.

W swoje 57. urodziny Medicare i Medicaid marnują więcej pieniędzy podatników na nieodpowiednią opiekę zdrowotną i biurokratyczne błędy niż kiedykolwiek wcześniej. Prawie sześćdziesiąt lat później nadszedł czas, aby powstrzymać programy.

Sally C. Pipes jest prezesem, dyrektorem generalnym i pracownikiem Thomasa W. Smitha w Health Care Policy w Pacific Research Institute. Jej najnowsza książka to Fałszywa przesłanka, fałszywa obietnica: katastrofalna rzeczywistość opieki medycznej dla wszystkich (Spotkanie 2020). Śledź ją na Twitterze @sallypipes.