Humana wycofa działalność Grupy Pracodawców, aby skupić się na planach zdrowotnych Medicare i Medicaid

W ciągu najbliższych 18 do 14 miesięcy Humana opuści swoją działalność związaną z komercyjnymi produktami medycznymi grupy pracodawców, aby skoncentrować się na finansowanych przez rząd programach zdrowotnych, w tym Medicare i Medicaid.

Biznes, z którego wycofa się Humana, „obejmuje wszystkie w pełni ubezpieczone, samofinansujące się i federalne plany medyczne dla pracowników, a także powiązane programy odnowy biologicznej i nagrody” Humana ogłosiła w czwartek. „Wyniki finansowe Komercyjnych Produktów Medycznych Grupy Pracodawców zostaną dostosowane do celów innych niż GAAP w przyszłości i nie oczekuje się, że będą miały wpływ na wytyczne firmy dotyczące skorygowanego zysku na akcję (EPS) w całym roku 2023”.

Posunięcie to ma sens dla Humana, która jest najbardziej znana ze sprzedaży sprywatyzowanego ubezpieczenia Medicare dla seniorów. Takie pokrycie, znane jako Medicare Advantage, jest obecnie wybierane przez ponad połowę wszystkich beneficjentów Medicare i stale rośnie.

Medicare Advantage planuje zawrzeć umowę z rządem federalnym, aby zapewnić seniorom dodatkowe świadczenia i usługi, takie jak infolinie dotyczące leczenia chorób i pomocy pielęgniarskiej, a niektóre oferują również programy dotyczące wzroku, opieki dentystycznej i odnowy biologicznej. A w ostatnich latach Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) umożliwiło planom Medicare Advantage pokrycie większej liczby dodatkowych świadczeń, zwiększając ich popularność wśród seniorów.

Biorąc pod uwagę, że plany Medicare Advantage opierają się na ich relacjach z rządem federalnym za pośrednictwem CMS, partnerstwo publiczno-prywatne rozkwitło pomimo zmian administracji i kontroli Kongresu w ciągu ostatnich dwóch dekad.

„Ta decyzja umożliwia firmie Humana skoncentrowanie zasobów na naszych największych możliwościach rozwoju i tam, gdzie możemy zapewnić wiodącą w branży wartość dla naszych członków i klientów” — powiedział Bruce Broussard, prezes i dyrektor generalny Humana. „Jest to zgodne ze strategią firmy, aby koncentrować naszą ofertę planów zdrowotnych przede wszystkim na programach finansowanych przez rząd (Medicare, Medicaid i wojsko) oraz na firmach specjalistycznych, jednocześnie wzmacniając naszą pozycję lidera w zintegrowanej opiece opartej na wartościach i rozszerzając nasze możliwości usług opieki zdrowotnej CenterWell ”.

Medicaid również jest dobrodziejstwem dla firm ubezpieczeniowych od czasu podpisania ustawy Affordable Care Act w 2010 roku przez ówczesnego prezydenta Baracka Obamę. Prawo zapewniło bardziej hojne dolary federalne na rzecz Medicaid dla biednych Amerykanów, więc stany, które zarządzają takim ubezpieczeniem zdrowotnym, mogą rozszerzyć je na większą liczbę Amerykanów.

Stany z kolei współpracują z prywatnymi ubezpieczycielami zdrowotnymi, takimi jak Humana, w celu administrowania Medicaid. Po części z powodu ACA, prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych jest więcej.

Rozszerzenie świadczeń Medicaid w ramach ACA przeszło długą drogę, odkąd Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych w 2012 roku dał stanom wybór w tej sprawie. Początkowo tylko około 20 stanów stanęło po stronie Obamy, aby rozszerzyć program ubezpieczenia zdrowotnego dla biednych Amerykanów. Z biegiem lat więcej stanów zgodziło się rozszerzyć Medicaid.

Z kartą do głosowania przejście inicjatywy w Dakocie Południowej w zeszłym roku, zgodnie z ustawą o przystępnej cenie opieki, jest jeszcze tylko 11 stanów, które rozszerzyły Medicaid najnowsze zestawienie Fundacji Rodziny Kaiser.

Tymczasem rośnie presja na pozostałe 11 stanów, głównie na południu, aby rozszerzyć Medicaid. Nowy raport opublikowany w czwartek przez Kaiser Family Foundation pokazuje, że „wiejskie szpitale radziły sobie gorzej finansowo w stanach, które nie rozszerzyły swojego Medicaid” w ramach ACA.

„Prawie jedna trzecia wszystkich szpitali wiejskich w kraju znajduje się w 11 stanach, które nie zatwierdziły rozszerzenia swoich programów Medicaid na bezdzietnych dorosłych o niskich dochodach, a obawy o ich ciągłą rentowność były przedmiotem debat legislacyjnych dotyczących tego, czy to zrobić ”, czytamy w raporcie Kaisera. „Średnia marża operacyjna szpitali wiejskich była konsekwentnie wyższa w stanach, które rozszerzyły swoje programy Medicaid, niż w stanach nieobjętych rozszerzeniem od lipca 2017 r. do czerwca 2022 r., chociaż stabilność finansowa poszczególnych szpitali wiejskich jest bardzo zróżnicowana”.