Jak zdrowie Monogramu zmienia opiekę polichroniczną

_{Autor jest prezesem zarządu Monogram Health i partnerem-założycielem Frist Cressey Ventures, gdzie Monogram został uruchomiony i inkubowany.}

Nigdzie w ostatnich latach innowacje nie były bardziej rozpowszechnione niż w opiece zdrowotnej – ale ten zdumiewający postęp nie rozkłada się równomiernie we wszystkich sektorach medycyny ani wśród wszystkich Amerykanów.

Niektóre rodzaje opieki – takie jak opieka nad rakiem – zaobserwowały różnicę w wynikach klinicznych w dzień iw nocy, gdzie kiedyś terminalne diagnozy stały się możliwymi do opanowania chorobami przewlekłymi lub, w niektórych przypadkach, nawet całkowicie uleczalnymi. Innym jest moja własna specjalizacja chorób serca, gdzie ryzyko śmierci z powodu zawału serca w 2015 roku było o połowę mniejsze niż w 1960 roku.

Inne obszary opieki klinicznej ewoluowały jednak znacznie wolniej, nie modernizując się z pełnym pożytkiem dla pacjentów i ich rodzin. Dowodu nie szukaj dalej niż opieka nad pacjentami z chorobą nerek (lub nerek), gdzie pacjent poddawany dializie wygląda dziś prawie identycznie jak pacjent poddawany dializie w roku 2000.

Tak było, dopóki Monogram Health nie pojawił się na scenie w 2018 roku.

Założona i inkubowana przez Frist Cressey Ventures (FCV) w Nashville, Tennessee, firma Monogram Health przoduje w przekształcaniu branży opieki nad nerkami, która od dawna znajduje się w stagnacji, która w przeszłości była zdominowana przez wysoce skonsolidowane firmy zajmujące się centrami dializ. Ci giganci świadczący opiekę w placówce wnieśli duży wkład w standaryzację hemodializy i poprawę bezpieczeństwa pacjentów, ale nie udało im się zmaksymalizować ogólnej wartości i jakości życia pacjentów. Biorąc pod uwagę ponad pół miliona pacjentów Medicare regularnie dializowanych z powodu schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) i więcej niż jedną na siedem osób dorosłych w USA — prawie 37 milionów osób — żyjących z przewlekłą chorobą nerek (CKD), możliwość poprawy jakości życia, do lepszych wyników i obniżenia kosztów dzięki nowemu modelowi opieki jest ogromna.

Pięć lat temu założycielski zespół Monogram, kierowany przez skupionego klinicznie Frista Cressey Ventures i dyrektora generalnego Mike'a Uchrina, dostrzegł potrzebę długo oczekiwanych innowacji w zakresie zaangażowania w opiekę nad nerkami i sprostał wyzwaniu. Wspólnie postanowiliśmy całkowicie zmienić standard leczenia CKD, ESRD i innych schorzeń polichronicznych, nadając priorytet kompleksowej, skoncentrowanej na pacjencie opiece świadczonej w domu, optymalnie prowadzonej przez wielospecjalistyczny zespół w szybko rozwijającym się środowisku opartym na wartości.

Napędzany przypadkową konwergencją niedawnej inteligentnej polityki krajowej, innowacjami technologicznymi w zarządzaniu danymi i urządzeniami medycznymi, gwałtownie rosnącym zapotrzebowaniem pacjentów na opiekę bliżej domu, ogromną zmianą w poziomie komfortu zarówno pacjentów, jak i świadczeniodawców dzięki opiece domowej uzupełnionej telemedycyną i postępem w zrozumieniu zarządzania ryzykiem, Monogram Health – w bardzo zróżnicowany sposób – przoduje w modernizacji opieki nad nerkami. Chociaż inne wybitne firmy zajmujące się usługami zdrowotnymi związanymi z nerkami przyczyniają się do bardzo potrzebnej transformacji opieki nad chorobami nerek, podejście Monogram jest wyjątkowe. A oto jak:

Wdrażanie opartej na dowodach, skoncentrowanej na pacjencie opieki w warunkach domowych

Monogram od samego początku został założony z pacjentem i jego rodziną w centrum. Skoncentrowanie się na pacjencie ma fundamentalne znaczenie dla założycieli i zespołu kierowniczego; przenika dzisiejszą kulturę. Ta początkowa wizja została dobrze sformułowana przez pierwszego dyrektora medycznego firmy Monogram i uznanego w kraju nefrologa, dr Raymonda Hakima: podnieść jakość opieki i satysfakcję wszystkich pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i ESRD. Aby to zrobić, opracowując i skrupulatnie stosując oparty na dowodach protokół, który prowadzi do lepszych wyników pacjentów i bardziej opłacalnego leczenia, a wszystko to w tym kosztownym i rozwijającym się sektorze opieki zdrowotnej.

Zapewnienie opieki w domu, gdzie pacjent jest bardziej komfortowy, czuje się bezpieczniej i prawdopodobnie będzie najbardziej zgodny z odpowiednim leczeniem, ma zasadnicze znaczenie dla tej wizji. Dzięki takiemu podejściu Monogram usuwa długotrwałą barierę w opiece, umożliwiając stały dostęp do pacjentów i ich rodzin, co pozwala nam opracowywać zindywidualizowane plany opieki wokół celów pacjenta, oparte na zaufanych relacjach.

Opracowano trzy naukowo ugruntowane i oparte na dowodach ścieżki (które są stale udoskonalane w miarę rozwoju nowej, sprawdzonej wiedzy):

· Zarządzanie chorobami wieloprzewlekłymi: opóźnianie postępu choroby nerek poprzez zdyscyplinowane, uważne leczenie chorób współistniejących (na przykład nadciśnienia tętniczego i cukrzycy), z naciskiem na przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia farmakologicznego i maksymalizację społecznych uwarunkowań zdrowia;

· Edukacja pacjentów i opiekunów: wyposażenie pacjentów w narzędzia edukacyjne umożliwiające im podejmowanie świadomych decyzji dotyczących spowolnienia postępu choroby i możliwości leczenia oraz podejmowanie świadomych decyzji w przypadku postępu choroby; oraz

· Postępowanie w schyłkowej fazie choroby nerek: zwrócenie większej uwagi na jakość i cele związane z końcem życia, przy jednoczesnym wykorzystaniu podejścia „najpierw w domu”. Zasadniczo zaawansowana choroba nerek nie powinna być synonimem dializy.

Podróż pacjenta

Kto może zarejestrować się w Monogramie? Pacjenci uzyskują dostęp do Monogramu za pośrednictwem swojego planu zdrowotnego. Monogram współpracuje z wiodącymi ubezpieczycielami, w tym HumanaSZUM
, Cigna, Point32Health i CenteneCNC
, a także wiodące platformy obarczone ryzykiem, takie jak agilon, Advent i Banner Health, z których wszystkie starają się poprawić dostęp do opieki opartej na dowodach, jednocześnie poprawiając przystępność cenową opieki. Monogram działa, aby dotrzeć do wszystkich produktów ubezpieczeniowych, w tym populacji Medicaid. W modelu opieki domowej nie ma barier związanych z kodem pocztowym pacjenta.

Monogram współpracuje ze swoimi partnerami przy użyciu zastrzeżonych algorytmów opartych na sztucznej inteligencji, aby zidentyfikować pacjentów, którzy najbardziej skorzystaliby z tego dodatkowego, spersonalizowanego wsparcia.

Po zapisaniu pacjenta do Monogramu przechodzi on kompleksową ocenę kliniczną, medyczną i społeczną, przeprowadzaną osobiście z doświadczonym pielęgniarzem z miejscowości, w której znajduje się pacjent. Ocena obejmuje badania przesiewowe pod kątem depresji, niewłaściwej terapii lekowej, chorób współistniejących i dostępu do opieki, a także uwarunkowań społecznych, takich jak transport i wsparcie emocjonalne.

Na podstawie oceny opracowywany jest starannie dostosowany plan opieki, który obejmuje spersonalizowaną edukację. Opieka nad pacjentem jest aktywnie zarządzana przez świadczeniodawców, w tym zatrudnioną przez Monogram grupę specjalistów, począwszy od lekarzy zajmujących się nefrologią, endokrynologią i kardiologią, po internę, opiekę paliatywną i inne specjalności. Ci lekarze współpracują ze sobą, aby wspólnie zarządzać polichroniczną opieką nad pacjentem. A za tym zespołem podstawowej opieki zdrowotnej stoi wspierający zespół pielęgniarek, pracowników socjalnych, farmaceutów, pielęgniarek i dietetyków, którzy są wyposażeni w określone zestawy umiejętności, aby zapobiegać postępowi choroby polichronicznej, w tym przewlekłej i schyłkowej niewydolności nerek. Skutecznie radzą sobie z powikłaniami i płynnymi przejściami w przypadku zmian w leczeniu.

Jeśli czynność nerek pacjenta pogarsza się powyżej określonych progów z powodu postępu choroby, ocenia się go pod kątem kwalifikacji do przeszczepu, dializy lub leczenia zachowawczego. Aktywna edukacja ze wspólnym podejmowaniem decyzji ma fundamentalne znaczenie. Firma Monogram odkryła, że ​​kosztownych, nagłych „wypadków” związanych z dializami w szpitalu można uniknąć, jeśli wcześnie wykryje się postęp choroby oraz sporządzono i wdrożono plan opieki z wyprzedzeniem.

Jeśli pacjent kwalifikuje się do dializy i zdecyduje się na kontynuację, zespół Monogram zwykle planuje rozpoczęcie dializy pozaszpitalnej ze stałym dostępem, zachęcając do domowych alternatyw dla dializy w ośrodku. Dla wielu zalecaną opcją może być dializa otrzewnowa (gdzie wewnętrzna wyściółka jamy brzusznej działa jak naturalny filtr z chirurgicznie umieszczonym cewnikiem). Pacjenci są informowani o wszystkich opcjach leczenia, zamiast, jak w przeszłości, automatycznie przechodzić do hemodializy w ośrodku (gdzie do filtrowania odpadów z krwi używana jest zewnętrzna maszyna). Inne ścieżki, jeśli istnieją wskazania kliniczne, obejmują przeszczep nerki lub opiekę paliatywną, rozważane w porozumieniu z pacjentem, rodziną, opiekunami i zespołem opieki Monogram.

Różnica monogramów

Co jest wyjątkowego w podejściu Monogram Health?

Po pierwsze, firma z Nashville wyróżnia się swoim domowym modelem opieki skoncentrowanym na wczesnym wykrywaniu chorób i spowalnianiu postępu choroby nerek, w połączeniu z kompleksowym leczeniem innych chorób przewlekłych. Misja „najpierw w domu” oznacza, że ​​opieka przychodzi do drzwi wejściowych pacjenta, w przeciwieństwie do pacjenta dźwigającego ciężar znalezienia opieki, a następnie utrzymywania jej poprzez wielokrotne wizyty, poza domem. Hemodializa, uważana za jedno z największych osiągnięć w historii medycyny, ma również wyzwania związane z in-center leczenie zwykle trwające cztery godziny, trzy razy w tygodniu. Do tego dochodzą dojazdy tam iz powrotem, co sprawia, że ​​jest to znaczne zaangażowanie czasowe.

Zamiast tego Monogram zapewnia pacjentom edukację i wsparcie w radzeniu sobie z ich chorobami i opracowywaniu planów leczenia, które odpowiadają ich zróżnicowanym potrzebom zdrowotnym, lokalnym społecznym determinantom zdrowia oraz celom osobistym i rodzinnym, zaczynając w zaciszu własnego domu. Rzeczywiście, 98% naszych wizyt pacjentów w 2022 roku odbyło się w warunkach domowych.

Drugą definiującą różnicą jest nasze multidyscyplinarne, zespołowe podejście do opieki, które jest oparte na dowodach i skalowane na skalę krajową. Choroby polichroniczne, takie jak CKD i ESRD, są chorobami czasochłonnymi i kosztownymi, które dotykają całe rodziny, a nie tylko pojedynczych pacjentów. Co więcej, są to bardzo złożone schorzenia, które często współistnieją z wieloma innymi chorobami. Pacjenci często kierowani są do siedmiu lub więcej specjalistów, co w tradycyjnych modelach opieki często prowadzi do nieskoordynowanej i fragmentarycznej opieki. Skoordynowany zespół Monogram usuwa zamieszanie, a każdy pacjent otrzymuje „Adwokata ds. Opieki” Monogram, który łączy wszystkie zaplanowane wizyty i potrzeby w bezproblemowe doświadczenie, które czyni życie łatwiejszym, wygodniejszym i mniej stresującym dla pacjentów i ich bliskich, a wszystko to przyczynia się do do lepszych wyników i niższych kosztów.

Po trzecie, są wyniki. Dane Monogram pokazują, w jaki sposób takie podejście poprawia życie i przystępność cenową opieki.

Dotychczasowy Monogram, z doświadczeniem ponad 66,000 34 pacjentów w XNUMX stanach, dał wyniki lepsze niż średnie krajowe (od Raport roczny USRDS 2022). Pacjenci z monogramem doświadczają skuteczniejszego leczenia nadciśnienia tętniczego i HbA1C. Dzięki programowi wczesnej identyfikacji progresji choroby Monogram zgłasza dwa razy więcej planowanych rozpoczęć dializ ze stałym dostępem w porównaniu do średnie krajowe. A Monogram podaje, że 18% pacjentów rozpoczynających dializę w domu (wobec 13.3% średniej krajowej).

W drugiej opinii dyskusja na temat podcastów W lipcu 2021 r. z dyrektorem generalnym Mikiem Uchrinem Mike wyjaśnił, że „dializa domowa zdecydowanie daje znacznie lepsze wyniki, znacznie lepszą jakość życia pacjenta, ponieważ jest on w stanie dializować się i być leczony codziennie w porównaniu z każdym innym dzień w ośrodku”, redukując toksyny i płyny w organizmie oraz możliwe do uniknięcia hospitalizacje.

Podejście Monogram doprowadziło do znacznego zmniejszenia wskaźnika ponownej hospitalizacji w ciągu 30 dni, średnio o 15% wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i schyłkową niewydolnością nerek w porównaniu z średnia krajowa zbliża się do 30%. Monogram odnotował również wyraźny spadek śmiertelności 90-dniowej po rozpoczęciu dializy w porównaniu do dane krajowe.

Po czwarte, priorytetyzacja i zaangażowanie w równość w zdrowiu, osadzone w podejściu Monogram. Założyciele (w tym autor, zespół FCV i Uchrin) od samego początku byli pewni, że to zaangażowanie na rzecz niedostatecznie obsłużonych przeniknie kulturę i podejście firmy. Wiemy, że choroby nerek dotykają nieproporcjonalną część społeczności znajdujących się w niekorzystnej sytuacji i społeczności kolorowych. Firma Monogram poczyniła śmiałe postępy w oferowaniu pacjentom i rodzinom z wrażliwych grup społecznych lepszego dostępu do bardzo potrzebnych usług zdrowotnych, przy jednoczesnej znacznej poprawie ogólnej przystępności cenowej ich opieki.

Ponad 20% członków Monogram to beneficjenci Medicaid i podwójnie kwalifikujący się (osoby, które otrzymują zarówno świadczenia Medicare, jak i Medicaid), którzy są tradycyjnie bardziej złożeni medycznie, doświadczają wyższych wskaźników chorób przewlekłych, mają niższe dochody i mogą mieć bariery pozamedyczne do lepszego zdrowia, takich jak brak transportu i dostępu do zdrowej żywności.

Jak Monogram pomaga sprostać rosnącym kosztom Medicare

Niepowodzenie w ewolucji opieki nad nerkami na przestrzeni dziesięcioleci oznaczało również, że koszty gwałtownie wzrosły tam, gdzie innowacyjność uległa stagnacji.

Od lat 1970. Medicare pokrywało większość opieki ESRD, a koszt znacznie przekroczył pierwotne prognozy. Amerykanów, u których zdiagnozowano chorobę nerek, stanowi ponad 20% wszystkich wydatków Medicare. W latach 2009-2019 całkowite wydatki Medicare wzrosły o 50% dla beneficjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, osiągając oszałamiającą kwotę 51 miliardów dolarów w 2019 roku.

Niedawne zmiany polityczne ułatwione zarówno przez administracje Obamy, jak i Trumpa stworzyły krajobraz, w którym innowacje w opiece nad nerkami mogą wreszcie rozkwitnąć, umożliwiając utworzenie Monogram Health i innych podobnie myślących firm.

Pod rządami prezydenta Obamy, ponadpartyjnego 21^st Ustawa o lekach stulecia została uchwalona, ​​co umożliwiło pacjentom ze schyłkową niewydolnością nerek zapisanie się do planów Medicare Advantage począwszy od 2021 r., stwarzając nową okazję dla modeli opieki opartych na wartościach, zagrożonych ryzykiem, do zaangażowania się w zaawansowaną opiekę nad chorobami nerek. A później, pod rządami prezydenta Trumpa, zaobserwowaliśmy zmianę i wzrost dostępności objętych usługami domowymi, w tym uruchomienie nowych modele płatności koncentruje się na przyspieszeniu korzystania z domowych dializ i transplantacji nerek. Administracja Trumpa zwiększyła również dostęp do dializ domowych, umożliwiając Medicare refundację potrzebnego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych.

Już teraz te zmiany w polityce spowolniły wzrost wydatków na Medicare i zaoszczędziły dolarów federalnych podatników. Co więcej, świadczenie usług dializy w domu stało się i nadal jest preferowaną metodą leczenia zarówno dla pacjentów, jak i usługodawców pokazane w celu poprawy niezależności i godności jednostki oraz utrzymania wyższej jakości życia.

Zmiana status quo w opiece polichronicznej

Monogram jest inny. Firma stawia na pierwszym miejscu, skoncentrowane na pacjencie zaangażowanie w ogólnokrajową, opartą na wartościach platformę dostawców usług podstawowych i specjalistycznych. Wykorzystujemy zastrzeżone, naukowo napędzane i oparte na dowodach interwencje. Pracujemy tak daleko, jak to możliwe, aby zapobiegać postępowi choroby, ułatwiać zmiany opieki i, w stosownych przypadkach, opierać się na konserwatywnym zarządzaniu nerkami bez dializy.

Innowacje w opiece zdrowotnej polegają na poprawie doświadczeń pacjentów i wyników klinicznych. Zwiększamy wykorzystanie dializ domowych, poszerzamy dostęp, zmniejszamy liczbę readmisji i śmiertelność. Ponadto minimalizujemy strukturalne bariery dla zdrowia i dobrego samopoczucia oraz zapewniamy wysokiej jakości, sensowną opiekę wszystkim pacjentom, co ważne, w tym tym, którzy w przeszłości byli najbardziej narażeni i zaniedbani.

Dzięki Monogram Health pacjent dializowany w 2023 r. wygląda zupełnie inaczej niż w momencie założenia firmy w 2018 r. Opieka nad nerkami została oficjalnie zmodernizowana, a model Monogram położył podwaliny pod dalszą modernizację opieki nad wszystkimi chorobami przewlekłymi w latach do chodź.