Pięć wielkich pomysłów od Aspen Health Strategy Group

Nasz naród ma najwyższy na świecie wskaźnik więźniów – 10 milionów osób rocznie trafia do więzienia, a mimo to zdrowie tych osób jest kwestią drugorzędną. Musimy przyznać, że ich doświadczenia i skutki zdrowotne nie są zawieszone w próżni. Osoby te często borykają się z niezdiagnozowanymi lub nieleczonymi problemami zdrowotnymi związanymi z zachowaniem oraz chorobami przewlekłymi przed osadzeniem w więzieniu lub w więzieniu, a problemy zdrowotne ich przed osadzeniem w więzieniu i po nim wywierają wpływ, który znacząco wpływa na zdrowie i dobrostan ich rodzin i społeczności, a także ostatecznie nasz kraj.

Wiemy, że Amerykanie przebywający w więzieniach są bardziej chorzy – osoby, które trafiły do ​​więzienia lub więzienia, są obarczone podwyższonym ryzykiem niemal wszystkich chorób i dotykają one znacznie większego odsetka naszej populacji, niż wielu sądzi. W rzeczywistości 45% Amerykanów miało członka najbliższej rodziny, który przebywał w więzieniu, a w przypadku tych Amerykanów to powiązanie z osobą osadzoną jest skorelowane ze średnią długością życia, która jest o dwa lata krótsza niż w przypadku osób nieposiadających członka rodziny, który przebywał w więzieniu. został uwięziony. System karny odbiera Amerykanom lata życia, nawet jeśli nie odsiedzili kary.

Z tych powodów my na Grupa ds. Strategii Zdrowia w Aspen (AHSG) – któremu współprzewodniczę wraz z byłą amerykańską sekretarz zdrowia i opieki społecznej Kathleen Sebelius – ustaliły, że „więzienie jest głównym źródłem złego stanu zdrowia jednostek, rodzin, społeczności i naszego narodu jako całości”. Właśnie tę kwestię zdecydowało się studiować 24 wielosektorowych liderów AHSG w 2021 r. w ramach programu „Zdrowie, medycyna i społeczeństwo” w Instytucie Aspen. Mając za zadanie zbadanie niektórych z największych wyzwań zdrowotnych naszego narodu i przygotowanie praktycznych rozwiązań, przedstawiamy pięć głównych pomysłów na „Ograniczanie szkód zdrowotnych wynikających z pozbawienia wolności”, do którego doszliśmy po szeroko zakrojonych konsultacjach z ekspertami w tej dziedzinie, a także z osobami, które osobiście doświadczyły zdrowotnych skutków pozbawienia wolności.

Nasze „pięć wielkich pomysłów” koncentruje się wokół rozszerzenia zakresu opieki zdrowotnej, zapewnienia skoordynowanej opieki, wdrożenia standardów jakości i ponownego przemyślenia niektórych podejść wymiaru sprawiedliwości w celu priorytetowego traktowania zdrowia.

Zajmując się kwestiami zdrowia w systemie sądownictwa karnego, przyznajemy, że rozmiar i zakres problemu są znaczne. Dysponując 3,000 więzieniami, 2,000 więzieniami, 150 ośrodkami dla imigrantów i 2,000 ośrodkami detencyjnymi dla nieletnich, mamy rozległy system zapewniający codziennie milionom opiekę zdrowotną przy minimalnych regulacjach i nadzorze nad jakością. Każdego roku 10.6 miliona osób jest zwalnianych z zakładów poprawczych z powrotem do swoich społeczności (600,000 10 z więzień i XNUMX milionów z lokalnych więzień). Obejmuje to osoby, które nie zostały skazane za przestępstwo, przy czym prawie trzy czwarte osób przebywających w więzieniach to osoby oczekujące na proces, których nie stać na kaucję pieniężną i które są nieproporcjonalnie czarne.

System sądownictwa karnego stał się naszą główną odpowiedzią na zaburzenia zdrowia psychicznego i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych, będąc największym w kraju dostawcą usług w zakresie zdrowia psychicznego. W rzeczywistości, trzy największe zakłady psychiatryczne w Ameryce są więzienia w hrabstwach Los Angeles, Cook County, Illinois (Chicago) i więzienie na Rikers Island w Nowym Jorku. Samobójstwo jest główną przyczyną śmierci. Nasz system karceralny zmaga się z poważnym przeludnieniem, ograniczeniami budżetowymi, niskim morale pracowników i znaczącymi, czasem niebezpiecznymi niedoborami kadrowymi. Jednak w przypadku osób, których zachowania przestępcze są powiązane ze zdrowiem psychicznym lub uzależnieniami, brak priorytetowego traktowania zdrowia w takich placówkach zwiększa prawdopodobieństwo ponownego popełnienia przestępstwa w przyszłości, pogłębiając kryzys przeludnienia.

Badania wykazały, że konsekwencje zdrowotne tych doświadczeń karceralnych mają szeroki wpływ, który wykracza poza jednostkę. Członkowie rodziny i partnerzy romantyczni odczuwają skutki „stres psychiczny związane z piętnem, żalem związanym ze stratą, napięciem w relacjach oraz niepewnością ekonomiczną, żywnościową i mieszkaniową”. Ich dzieci są bardziej narażone na zaburzenia zdrowia psychicznego i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych. Społeczności o wysokim wskaźniku pozbawienia wolności borykają się z zauważalnymi problemami zdrowotnymi, w tym chronicznym stresem związanym z fluktuacją populacji.

Aby stawić czoła wyzwaniom związanym ze zdrowiem i więzieniem, zalecamy:

1. Wyeliminuj wykluczenie Medicaid. Zidentyfikowaliśmy to jako „prosty krok, który najprawdopodobniej spowoduje pozytywne zmiany w zdrowiu karcera”. Chociaż Sąd Najwyższy orzekł, że osoby pozbawione wolności mają prawo do opieki zdrowotnej, prawo federalne zabrania przekazywania dolarów z programów Medicare i Medicaid na rzecz osadzonych w więzieniach Amerykanów. W rezultacie poszczególne systemy karceralne zapewniają opiekę zdrowotną przy niewielkim nadzorze i niewielkich standardach. Umożliwienie objęcia ubezpieczeniem Medicaid złagodziłoby niektóre konkurencyjne presje budżetowe systemu, umożliwiłoby ciągłą ochronę w placówkach karceralnych i poza nimi (szczególnie w stanach, które rozszerzyły Medicaid), poprawiłoby wymagania jakościowe i zwiększyłoby ilość informacji o populacji wraz z danymi dotyczącymi roszczeń.

2. Niech zdrowie stanie się priorytetem w systemach penitencjarnych. Oznacza to umożliwienie dostosowania harmonogramów posiłków, snu i aktywności więźniów, jeśli jest to konieczne do leczenia choroby, wyeliminowanie stosowania izolatki, aktualizację procedur przyjmowania więźniów w celu uwzględnienia i lepszego uwzględnienia wysokiej częstotliwości kryzysów związanych ze zdrowiem psychicznym i używaniem substancji psychoaktywnych po wejściu do więzienia , zwiększenie szkoleń personelu więziennego w zakresie zdrowia, rutynowe wykorzystywanie systemu więziennego do szkolenia lekarzy oraz uwzględnianie potrzeb zdrowotnych w planowaniu zwolnienia osadzonych.

3. Dostosuj zdrowie populacji i standardy jakości do zdrowia karceralnego. Autonomiczne raport wyjaśnia, że ​​„Pomimo świadczenia usług opieki zdrowotnej najbardziej bezbronnej populacji, więzienia i zakłady karne działają całkowicie poza wieloma systemami zaprojektowanymi w celu zapewnienia dostępu i jakości cywilnego systemu opieki zdrowotnej. To, co najbardziej uderza w zdrowiu karceralnym, to brak danych, standardów, raportów dotyczących jakości i systemów poprawy jakości. Na przykład elektroniczna dokumentacja medyczna jest prawie niespotykana w placówkach karceralnych, nie ma też podstawowego pomiaru jakości ani przejrzystego raportowania wskaźników jakości. Aby zacząć rozwiązywać ten problem, zalecamy, aby CDC oraz stanowe i lokalne wydziały zdrowia sprawdziły, w jaki sposób ich praca uwzględnia zdrowie osób osadzonych, a następnie odpowiednio zmodyfikowały programy, aby pomóc zaspokoić ich potrzeby.

4. Koordynuj opiekę wewnątrz i na zewnątrz placówek karceralnych. Nawigacja w zakresie opieki jest szczególnie trudna dla tych, którzy odsiedzieli wyrok w więzieniu lub więzieniu, ponieważ wszelkie ubezpieczenia zdrowotne, do których kwalifikowali się poza zakładem karnym, tracą po wejściu do placówki. Zalecamy trzy kroki w celu ograniczenia szkód: 1) Centrum Innowacji Medicare i Medicaid CMS powinno opracować zestaw inicjatyw skupionych na poprawie wyników dla osób przechodzących z systemu karceralnego do społeczności; 2) Biuro Krajowego Koordynatora ds. Technologii Informacji Zdrowotnej powinno ustalić cele w zakresie interoperacyjności elektronicznej dokumentacji zdrowotnej w zakładach karnych i zakładach karnych oraz w placówkach opieki społecznej, które najczęściej obsługują tę populację; oraz 3) Organizacje zajmujące się poprawą jakości i ustanawianiem standardów, a także CMS, powinny opracować wskaźniki koordynacji opieki dla osób wchodzących i wychodzących z zakładów karnych.

5. Radykalnie zmniejszyć poziom i konsekwencje pozbawienia wolności. Najskuteczniejszym i najszerszym podejściem do ograniczenia szkód powodowanych przez karę pozbawienia wolności jest zmniejszenie liczby osób odbywających karę pozbawienia wolności. Jest to już coś, co nasz kraj musi zrobić, aby zaradzić niebezpiecznemu przeludnieniu więzień i niedoborom personelu, zatem poprawa zdrowia jest dodatkową korzyścią. Zmiana naszego podejścia do osób cierpiących na zaburzenia psychiczne i związane z używaniem substancji psychoaktywnych będzie wymagała zmian w polityce na poziomie federalnym, stanowym i lokalnym, w tym szerszego stosowania sądów ds. kryzys zdrowia psychicznego. Na przykład w moim rodzinnym mieście Nashville od lat z sukcesem wdrażamy program odwracania uwagi sądów ds. narkotyków, wzorowany na całym kraju. A ostatnio nasze biuro szeryfa uruchomiło aplikację Centrum Opieki Behawioralnej zapewnienie responsywnej opieki opartej na informacjach o traumie mieszkańcom krótkoterminowych placówek mieszkalnych jako alternatywy dla więzienia.

W Grupie ds. Strategii Zdrowia w Aspen mamy nadzieję, że poprzez nakreślenie skutecznych podejść do zmniejszania obciążeń zdrowotnych wynikających z odbywania kary pozbawienia wolności przywódcy na szczeblu federalnym, stanowym i lokalnym będą zmotywowani do działania.