Czy innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej mogą zabić lewiatana w opiece zdrowotnej? (2 z 2)

To jest część 2 dwuczęściowej serii poświęconej innowacjom w podstawowej opiece zdrowotnej. Część 1 omówił znaczenie podstawowej opieki zdrowotnej oraz powód, dla którego inwestorzy postawili 16 miliardów dolarów i wliczyli w podstawową opiekę zdrowotną, wierząc, że istnieje możliwość kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej, zapewnienia lepszej opieki i zwrotu wartości dla akcjonariuszy. Część 2 opisuje, kim są innowacyjni gracze w podstawowej opiece zdrowotnej, jak konkurują, kto prawdopodobnie wygra, przyszłość lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i czy cokolwiek z tego może pomóc zabić lewiatana opieki zdrowotnej.

Ostatnie wieści, że Amazon nabyty One Medical wywołało fale uwagi mediów, z których większość skupiła się na aspiracjach Amazona w zakresie opieki zdrowotnej, ale pominęła kluczową kwestię: dlaczego podstawowa opieka zdrowotna? I dalej przeoczył fakt, że chociaż Amazon nigdy nie powinien być lekceważony, w rzeczywistości nastąpił renesans w podstawowej opiece zdrowotnej, który po cichu rozgrywa się w ciągu ostatniej dekady.

Pytanie, czy Amazon może znacząco wpłynąć na koszty opieki zdrowotnej, jakość i doświadczenia pacjentów, pomija ważniejsze pytania: kto jeszcze wprowadza innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej, jakie są różne podejścia i które z nich mają największe szanse powodzenia (i dlaczego)?

Kim są gracze i czym się różnią?

„Zaufanie jest dosłownie podstawą naszych wyjątkowych wyników klinicznych, empirycznych i finansowych. Nasze wyniki dotyczące chorób przewlekłych są o 75% lepsze niż w branżowych testach porównawczych. W dużej mierze wynika to z naszego proaktywnego, podłużnego modelu opieki, który opiera się na relacjach opartych na zaufaniu” – mówi Fay Rotenberg, dyrektor generalny Firefly Health, pierwszej wirtualnej firmy podstawowej opieki zdrowotnej.

Dla Firefly budowanie zaufanych relacji z pacjentami oznacza angażowanie ich w sposób, którego większość pacjentów nie zna: często i proaktywnie. Firma zachwala dane pokazujące, że mają klinicznie istotne interakcje ze swoimi pacjentami 45 razy w roku; to jest porównywalne z branżą średni 1.2 wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej na osobę rocznie (lub do siedem rocznie w populacji Medicare).

Misja Firefly jest jasna: opieka zdrowotna jest o połowę tańsza i dwa razy lepsza. Założona w 2016 roku firma koncentruje się na obsłudze ludności w wieku produkcyjnym korzyściami zdrowotnymi; wymagało to od firmy zawierania umów z komercyjnymi planami zdrowotnymi oraz wprowadzania na rynek i sprzedaży bezpośrednio pacjentom i ich pracodawcom. Aby pomóc w jego rozwoju, w 2021 Firefly zebrał 40 mln USD stworzenie własnego planu zdrowotnego, pozwalającego firmie zbliżyć się do pracodawców i indywidualnych konsumentów (którzy w wielu przypadkach są już pacjentami Firefly), jednocześnie dając sobie możliwość zatrzymania oszczędności na dostarczaniu wysokiej jakości opieki przy niższych kosztach.

Na pytanie, dlaczego firma zdecydowała się skupić najpierw na populacji w wieku produkcyjnym, Rotenberg odpowiedział po prostu: „Nie jest tak zatłoczony”.

To, o czym mówi Rotenberg, to solidna innowacja w podstawowej opiece zdrowotnej skoncentrowana na seniorach, zwanych również beneficjentami Medicare. W kraju z 61 milionów Beneficjenci Medicare i dodatkowe 10,000 XNUMX osób toczenie 65 Każdego dnia Medicare stanowi prawdopodobnie największą szansę rynkową dla startupów podstawowej opieki zdrowotnej, które wierzą, że mogą jednocześnie świadczyć opiekę wyższej jakości przy jednoczesnym obniżeniu kosztów.

CareMax, Cano Health i Oak Street Health to trzy takie firmy zajmujące się podstawową opieką zdrowotną skoncentrowane na obsłudze populacji Medicare; One Medical dołączył do nich w 2021 roku, kiedy przejął Iora Health. W przeciwieństwie do Firefly, wszystkie cztery zapewniają opiekę głównie za pośrednictwem placówek stacjonarnych, co prawdopodobnie po części lepiej służy populacji, na której się skupiają, która jest przyzwyczajona do osobistej opieki.

Wszystkie te firmy szybko się rozwijają; pierwszy został założony w 2007 roku, a dziś łącznie reprezentuje 4.8 miliarda dolarów przychodu. Wszystkie są teraz również w obrocie publicznym, co sugeruje zarówno entuzjazm inwestorów, jak i wiarę w perspektywy wzrostu oraz zdolność do osiągnięcia rentowności. Duża część entuzjazmu inwestorów dla tych podmiotów wynika z faktu, że reprezentują one nową kategorię: „płatnicy”. Zamiast otrzymywać płatność za każdą przeprowadzoną wizytę, płatnicy zawierają umowę ze sponsorami planu Medicare Advantage lub bezpośrednio z Medicare i otrzymują stałą opłatę za całą opiekę świadczoną populacji w danym roku.

„Podejmując pełne ryzyko dla zdrowia większości beneficjentów Medicare, którymi się opiekujemy, wszystkie nasze wysiłki koncentrują się na zdrowych wynikach”, mówi dr Ali Khan, dyrektor medyczny ds. Strategii opieki opartej na wartości w Oak Street Health . Skupienie operacyjne Oak Street na beneficjentach Medicare w niedostatecznie obsługiwanych obszarach wydaje się opłacać pacjentom, ponieważ firma reklamuje wynik Net Promoter Score równy 90.

Jeśli istnieje ogromna innowacja w przestrzeni Medicare, jednym z obszarów, w którym historycznie nie było dużo inwestycji, jest Medicaid. „Wielu świadczeniodawców nie może skutecznie współpracować z populacjami Medicaid, głównie z powodu niezliczonych czynników społecznych wpływających na zdrowie tych osób” – wyjaśnił Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP i Chief Health Officer of Cityblock Health. Na szczęście dla beneficjentów Medicaid, Cityblock został założony i zaprojektowany specjalnie, aby służyć tym populacjom. Matthews zauważa, że ​​chociaż firma prowadzi własne kliniki, ściśle współpracuje z organizacjami społecznościowymi, planami opieki zdrowotnej i ekspertami, aby dostosować plany opieki do indywidualnych potrzeb. Ponieważ model finansowy firmy opiera się na wartościach, firma może również elastycznie inwestować w dynamiczne sposoby, aby zaspokoić potrzeby swoich członków.

Oprócz startupów, które prowadzą centra podstawowej opieki zdrowotnej, istnieją również zarządzane technologicznie firmy usługowe, takie jak ApolloMed, Privia Health, Agilon Health i Aledade. Firmy te zawierają umowy z niezależnymi praktykami podstawowej opieki zdrowotnej, zapewniając im podręczniki kliniczne, operacyjne i technologiczne oraz usługi wsparcia, aby pomóc im przejść na modele płatności oparte na wartości. Chociaż każdy z nich ma nieco inny model, sedno jest takie samo: firma agreguje praktyki podstawowej opieki zdrowotnej i wykorzystuje tę zbiorową władzę do zawierania umów opartych na ryzyku z planami zdrowotnymi, obstawiając, że mogą one pomóc praktykom działać bardziej efektywnie i oszczędzać pieniądze poprzez skalę operacji back-office.

Podczas gdy te firmy – czasami nazywane platformy pielęgnacyjne – właściwie nie prowadzą samych klinik, obaj widzą sukces na rynku. Wśród trzech spółek notowanych na giełdzie (Agilon, ApolloMed i Privia) wspierają lekarzy, którzy reprezentują średnio 732,000 1.3 członków, osiągnęli średni roczny przychód 36 mld USD, rosną w tempie 5.3% i mają średni rynek kapitalizacja XNUMX mld USD.

Co więcej, nie tylko firmy na wczesnym etapie rozwoju inwestują duże środki w podstawową opiekę medyczną. Podczas gdy CVS i Amazon są najnowsze licytowania wojny aby nabyć OneMedical mogło ostatnio przyciągnąć najwięcej uwagi, wielu operatorów opieki zdrowotnej skupiło się na podstawowej opiece zdrowotnej.

Na przykład Northwell Health, system non-profit z dziewiętnastoma szpitalami w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku i obszarze Long Island, uruchomił Northwell Direct wiosną 2020 r. Northwell Direct jest niezależną, dochodową spółką zależną oferującą usługi podstawowej opieki zdrowotnej i pomocnicze sieci kliniczne dla pracodawców w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku. Jednym z pierwszych klientów firmy w zakresie usług podstawowej opieki zdrowotnej jest Whole Foods, dla którego obie firmy opracowały unikalny model opieki z dużym naciskiem na odżywianie, coaching zdrowotny i nawigację po opiece.

Nick Stefanizzi, dyrektor generalny Northwell Direct, zgadza się z Matthewsem z Cityblock, że Covid-19 jest motorem ponownego skupienia się na podstawowej opiece zdrowotnej. „Ludzie nie otrzymali opieki, jakiej potrzebowali przez ostatnie dwa lata [z powodu pandemii]. Częścią tego, co staramy się zrobić z naszą podstawową ofertą opieki, jest wyprzedzenie potencjalnych niekorzystnych skutków tego zjawiska”.

Geisinger, system obejmujący 10 szpitali w Pensylwanii, również znacząco inwestuje w podstawową opiekę zdrowotną. „Jako zintegrowany system mamy wszystkie części – szpitale, kliniki, programy społeczne, plan opieki zdrowotnej, partnerów, studentów – które są potrzebne do wprowadzania innowacji w całym kontinuum opieki, w tym podstawowej opiece zdrowotnej” – wyjaśnił Jaewon Ryu, MD, JD, prezes i dyrektor generalny Geisinger Health System.

Dla firmy Geisinger zajmowanie się podstawową opieką zdrowotną oznacza opracowywanie i dostosowywanie programów, które są specyficzne dla społeczności, którym służą, oraz budowanie zdolności organizacyjnych do wspierania podstawowej opieki zdrowotnej. To zawiera:

• 65 do przodu, skoncentrowana na seniorach oferta podstawowej opieki konsjerża, która integruje zajęcia towarzyskie z lokalizacjami opieki medycznej
• Geisinger w domu, program dla pacjentów mniej zdolnych do wychodzenia z domu
• Program stypendialny Abigail Geisinger, który oferuje bezpłatne czesne dla studentów medycyny, którzy koncentrują się na podstawowej opiece zdrowotnej w Geisinger

Wreszcie, ankieta wśród graczy zaangażowanych w podstawową opiekę medyczną nie byłaby prawie kompletna bez rozpoznania kilkadziesiąt tysięcy niezależnych lekarzy pierwszego kontaktu, którzy opiekowali się i nadal opiekują się dziesiątkami milionów pacjentów. „Główną zaletą przebywania w niezależnej opiece podstawowej jest możliwość zbudowania głębokiego zaufania i długotrwałych relacji z pacjentami oraz zapewnienia spersonalizowanej opieki, która zapewnia pacjentom, że są priorytetem”, mówi Fong z Elation Health.

Fong dostrzega ogromny potencjał zarówno dla „przedsiębiorczych” graczy podstawowej opieki zdrowotnej (takich jak Firefly, Oak Street i Cityblock), jak i niezależnych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Elation wspiera niezależnych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w pierwszej klinicznej EHR, która nadaje priorytet relacji lekarz-pacjent i zapewnia im narzędzia praktyczne i zasoby umożliwiające migrację do świata płatności opartych na wartości.

„Klinicyści podstawowej opieki zdrowotnej potrzebują przestrzeni do opieki nad swoimi pacjentami – mniejszego obciążenia administracyjnego, mniej straconego czasu – i muszą być uczciwie opłacani za wartość, jaką wnoszą do opieki zdrowotnej – aby więcej lekarzy mogło realistycznie wybrać i pozostać w podstawowej opiece zdrowotnej tam, gdzie” są desperacko potrzebne”, wyjaśnia Fong.

Jak rywalizują gracze i kto wygra?

Niezależność vs przedsiębiorstwo vs zatrudniony w szpitalu. Oparte na obiektach a na pierwszym miejscu wirtualne. Operator kliniki a platforma opieki. Pacjenci w wieku produkcyjnym vs seniorzy. Opieka prowadzona głównie przez lekarza a opieka zespołowa. Medicare jako płatnik vs Medicaid vs komercja. Dostawca vs płatnik vs pay-vider.

Tak wiele różnych wymiarów wyboru dla każdego z tych graczy w zakresie tego, jak służą pacjentom, a co za tym idzie, konkurować: o pacjentów, o płatników, o klinicystów io kapitał od inwestorów.

Firma Firefly Health (przedsiębiorstwo, pierwsza wirtualna, operator kliniki, w wieku produkcyjnym, opieka zespołowa, komercyjna, płatna) celowo zaprojektowała swoje wysiłki, w oparciu o badania współzałożyciela, lekarza Andy'ego Ellnera w Harvard Medical School's Center for Primary Care. Podejście firmy „virtual-first” opiera się na przekonaniu, że zastąpienie „corocznej wizyty wellness” relacją opartą na częstych interakcjach klinicznych, wspieranych przez zespół opiekuńczy (w tym lekarza pierwszego kontaktu, pielęgniarkę, specjalistę ds. zdrowia behawioralnego i przewodnika zdrowia). może prowadzić do lepszej opieki i zmniejszenia wydatków na leczenie. Zgodnie z poniższym wykresem firma Firefly wierzy, że podejście oparte na zespole i na pierwszym miejscu w wirtualizacji może być znacznie bardziej efektywnym kapitałowo modelem, który pozwala na szybszy i tani wzrost.

Wpływ decyzji podejmowanych w tych wymiarach ma dramatyczny wpływ na działalność biznesową, profil finansowy i ostateczną skalowalność każdej firmy. Na przykład analiza One Medical (która koncentrowała się na obsłudze ludności w wieku produkcyjnym przed przejęciem Iora Health) i Oak Street Health (która służy beneficjentom Medicare i jest zagrożona jako płatnik) podkreśla kilka różnic:

• Jeden Medical ma średnio ~5.5x liczbę pacjentów członkowskich na placówkę
• Oak Street Health ma średni dochód na członka, który jest ~16x wyższy niż One Medical
• Oak Street Health wydaje ~6x na członka na opiekę bezpośrednią w porównaniu z One Medical

Te liczby, wyższe lub niższe, nie sugerują „lepszego” lub „gorszego” podejścia do opieki lub wyników finansowych; odzwierciedlają raczej wyniki operacyjne i finansowe strukturalnie różnych modeli biznesowych, mechanizmów refundacji, apetytu na ryzyko i potrzeb pacjentów. Ponieważ Oak Street zawiera umowy z Medicare (i plany Medicare Advantages), aby przejąć pełne ryzyko i koszty opieki nad swoimi pacjentami, ich dochód na pacjenta jest znacznie wyższy niż One Medical, a oni mają prawdziwą „skórę w grze”, aby obniżyć koszty Opieki.

Podejście Oak Street to owoc z biegiem czasu: chociaż mają tendencję do tracenia pieniędzy w pierwszym roku relacji z pacjentami, ponieważ budują zaufanie u tych pacjentów i pomagają poprawić ich zdrowie, zaczynają dostrzegać mniejsze koszty leczenia. Podobnie ich obiekty z czasem stają się bardziej opłacalne.

Modele kliniczne mają również wpływ na sposób spędzania czasu przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i członków zespołów opiekuńczych oraz liczbę pacjentów, z którymi mogą się spotkać. Dr Khan z Oak Street Health wyjaśnił, że Oak Street utrzymuje panele dostawców z około 500 pacjentami na lekarza pierwszego kontaktu, dzięki czemu lekarze mogą spędzać więcej czasu z każdym pacjentem, podczas wizyt i między nimi. Na drugim końcu spektrum znajduje się Firefly Health, którego podejście zespołowe pozwala każdemu lekarzowi nadzorować znacznie większą liczbę pacjentów (5,000), którzy regularnie wchodzą w interakcje z różnymi członkami zespołu opiekuńczego.

Czy przy tych wszystkich podejściach do podstawowej opieki zdrowotnej istnieje jakaś cecha wspólna, na której konkurują ci różni gracze? Absolutnie. Niezależnie od tego, czy jest to niezależny lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, część systemu szpitalnego (takiego jak Geisinger lub Northwell), część większego przedsięwzięcia korporacyjnego (np. CVS lub Optum), czy przedsiębiorstwo rozpoczynające działalność w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (Oak Street lub Firefly), każdy podejście będzie musiało zająć się i znaleźć sposoby na rozróżnienie zarówno po stronie podaży, jak i popytu równania. Wśród najważniejszych czynników będą konkurować na:

Strona podaży

• Zadowolenie lekarza (i wynagrodzenie): Ze wskaźnikami wypalenia przez lekarzy zgłaszane blisko 50% i ostatnie „The Puzzle of Monogamous Marriage” sugerując, że w szczególności lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są przeciążeni, tworzenie zdrowego środowiska pracy dla PCP ma kluczowe znaczenie dla każdej organizacji, która chce skutecznie konkurować (i na dłuższą metę). Nic dziwnego, że częścią „platformy opieki” rekrutacyjnej Agilon jest jej zdolność do pomocy lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej w lepszej opiece nad pacjentami, a także zwiększając swoje roczne dochody od 180,000 300,000 USD do XNUMX XNUMX USD i więcej.
• Podejście zespołowe: Praktycznie każdy start-up i zasiedziały uznali, że jeśli podstawowa opieka zdrowotna ma osiągnąć swoje aspiracje, musi spełniać wszystkie potrzeby pacjenta poza tymczasowym ostrym (lub okresowym) problemem medycznym. Oznacza to wdrożenie pewnej formy podejścia zespołowego w celu zaspokojenia szerszego zakresu potrzeb.
• Umiejętność budowania i zarządzania siecią specjalistów: Jeśli organizacje podstawowej opieki zdrowotnej mają obniżyć koszty, muszą skutecznie budować i zarządzać relacjami z siecią wysokiej jakości specjalistów. Lwia część wydatków medycznych pochodzi od specjalistów i opieki szpitalnej; to jeden z powodów, dla których Oak Street Health nabyty RubiconMD, platforma łącząca PCP ze specjalistami, umożliwiająca szybkie, niedrogie i chroniące prywatność e-konsultacje.
• Efektywne wykorzystanie technologii: Większość założycieli i inwestorów w podstawowa opieka zdrowotna wierzy, że istnieje bardziej skuteczny i skalowalny sposób prowadzenia kliniki i budowania relacji z pacjentami. Oczywiście, gdyby sama technologia była odpowiedzią, zostałaby już rozwiązana. Ważniejsze od samej technologii jest to, w jaki sposób jest ona zaprojektowana do użytku w procesach klinicznych i czy konsumenci uznają ją za wystarczająco cenną do używania i dalszego używania.
• Wydajność operacyjna, skalowalność i koszt kapitału:Podczas gdy inwestorzy (i ten autor) uważają, że podstawowa opieka zdrowotna jest wyjątkowo dobrze przygotowana do generowania ogromnej wartości, oszczędzania kosztów i czerpania z tego korzyści, ostatecznie to od operatorów tych organizacji zależy wykazanie, że mogą to robić skutecznie, na skali i zwrotu wartości dla akcjonariuszy zgodnie z oczekiwaniami, jakie sobie postawili. Już są sceptycy zaczynają wątpić w zdolność „usług wspieranych technologią” w opiece zdrowotnej do wykorzystania technologii do osiągnięcia znaczącej skali i zapewnienia istotnie innego profilu finansowego niż obecni, podzieleni gracze.

Strona popytowa

• Pozyskiwanie klientów i pacjentów: Pozyskiwanie pacjentów jest siłą napędową praktycznie każdej grupy dostawców (i dlatego nawet platformy opieki zachwalają swoją zdolność do pomocy PCP w rekrutacji pacjentów), niezależnie od tego, czy grupa jest w tradycyjnym modelu opłaty za usługę, czy w opiece opartej na wartości przygotowania. Pozyskiwanie pacjentów może pochodzić bezpośrednio z zasięgu geograficznego dostawców i bliskości społeczności (np. Carbon Health) lub poprzez sprzedaż pracodawcom (np. One Medical), zawarcie umowy bezpośrednio z Medicare (np. Oak Street Health) lub sprzedaż zdrowia plan ze zintegrowaną ofertą virtual-first (np. Firefly Health i UnitedHealth Group).
• Zadowolenie pacjenta: Wspólnym tematem wszystkich nowych uczestników jest nieustanne dążenie do zadowolenia pacjentów i wynikające z tego promowanie wyników Net Promoter Score. Jednym z największych zakładów, jakie stawia każda organizacja, jest to, że mogą stworzyć bardziej przekonujące, o wyższej wartości i ostatecznie bardziej satysfakcjonujące doświadczenie dla pacjentów, które (i) wystarczy do wygenerowania pozytywnego przekazu ustnego, (ii) może być wykorzystane w celu przyciągnięcia nowych klientów będących pacjentami oraz (iii) stworzenia „lepkiego” doświadczenia dla pacjenta, dzięki któremu chce on/on utrzymywać długoterminową relację z dostawcą i organizacją.
• Terminowe interwencje, coaching i przewodnictwo: Nadrzędną propozycją wartości opieki podstawowej (i powodem, dla którego inwestorzy inwestują miliardy w przestrzeń) jest zdolność opieki podstawowej do interwencji we właściwym czasie i w skuteczny sposób w celu zmniejszenia dalszych kosztów medycznych. W przypadku organizacji podstawowej opieki zdrowotnej pracujących z populacjami w wieku produkcyjnym interwencje te mogą mieć formę naprowadzania pacjentów na tańsze leki generyczne, utrzymywanie ich w większym stopniu przestrzegania terapii i poza oddziałami ratunkowymi, kierowanie ich do specjalistów o wyższej jakości i niższych kosztach, i unikanie procedur o niskiej wartości, gdy istnieje alternatywa.
• Dowód wyników: Chociaż wszystkie powyższe kwestie mają znaczenie, dowód – dla inwestorów i na pewno planów Medicare Advantage, stanowych agencji Medicaid i pracodawców – jest w puddingu. Zdolność do pokazania wiarygodnych wyników za pośrednictwem recenzowanych publikacji w czasopismach jest złotym standardem dla każdej z tych organizacji podstawowej opieki zdrowotnej i powodem, dla którego każdy zainwestował w klinicystów i byłych naukowców, aby badać i współpracować z partnerami, aby wielokrotnie badać różne mierniki rezultatu. (Patrz poniżej wykres z wybranymi firmami i dostępnymi danymi o wynikach).

Więc jeśli rynki są konkurencją, kto wygra w obszarze podstawowej opieki zdrowotnej?

Aby odpowiedzieć, warto zastanowić się nad pytaniem postawione przez John Lynn i Colin Hung: czy związek podstawowej opieki jest martwy? W końcu, jak przenikliwie podkreślają, kiedyś lekarze podstawowej opieki zdrowotnej wykonywali wizyty domowe, byli filarami ich społeczności, budowali relacje z rodzinami przez dziesięciolecia i zawsze byli pierwszym telefonem, gdy pojawił się problem zdrowotny lub medyczny w rodzinie .

Ale już? Teraz, gdy pacjenci mają niepokój lub ostry objaw, wielu z nas wyciąga telefony i konsultuje się z doktorem Google. I przynajmniej jeden badanie sugeruje to sprawia, że ​​pacjenci są lepsi. Co rodzi pytanie: jeśli pacjenci konsultują się z dr Google i używają Google do kierowania się do odpowiedniego specjalisty, jaką wartość ma dla pacjenta lekarz pierwszego kontaktu?

Niezależnie od tego, czy jest to witryna Dr. Google, WebMD, czy Mayo Clinic, jest to sedno sprawy dla podstawowej opieki zdrowotnej: organizacje podstawowej opieki zdrowotnej nie konkurują ze sobą. Konkurują z ciągle ulepszaną technologią, która może wyeliminować potrzebę roli typu „strażnika”, którą HMO chciał, aby odgrywali w latach 90-tych.

Aby przetrwać i prosperować, organizacje podstawowej opieki zdrowotnej muszą stać się czymś więcej niż tylko strażnikami. Aby to zrobić, muszą rozwijać znaczące relacje i zaufanie ze swoimi pacjentami. Jak w większości kontekstów, zaufanie zawiera trzy elementy:

1. Integrość: czy pacjent uważa, że ​​zespół PCP lub PCP jest uczciwy i szczery?
2. Życzliwość: czy pacjentka wierzy, że zespół PCP lub PCP ma na uwadze jej najlepszy interes, nawet przed ich własnym?
3. Kompetencja: czy pacjent uważa, że ​​zespół PCP lub PCP jest bardziej wartościowy i bardziej wnikliwy oraz konsekwentnie dostarcza bardziej sensownych i łatwiejszych do naśladowania wskazówek niż dr Google?

Wreszcie, nawet poza zaufaniem, liczy się głębia relacji. Tylko wtedy, gdy pacjentka ma znaczący i długotrwały związek z zespołem podstawowej opieki zdrowotnej, prawdopodobnie będzie miała przytomność umysłu, aby myśleć o nich (a nie o doktorze Google), gdy potrzebna jest interwencja.

Organizacje podstawowej opieki zdrowotnej nie konkurują ze sobą. Konkurują z ciągle ulepszaną technologią (np. Dr Google, WebMD), która może wyeliminować potrzebę roli „strażnika”, którą HMO chcieli, aby odgrywali w latach 90-tych.

Może to być powód, dla którego Rotenberg z Firefly Health twierdzi, że nawet gdy budują swój plan zdrowotny, zaufanie i relacje nadal są kluczowe. „Osadzamy relacje oparte na zaufaniu w centrum naszego planu zdrowotnego. Wierzymy również (i widzieliśmy), że członkowie są znacznie bardziej skłonni ufać swojemu zespołowi opiekuńczemu / dostawcom podstawowej opieki niż swojemu planowi zdrowotnemu lub nawigatorowi. Łącząc te funkcje w jeden zespół opiekuńczy, jesteśmy w stanie prowadzić z troską / zaufaniem, nawet jako plan zdrowotny” – zauważył Rotenberg.

Kogo więc powinniśmy chcieć, aby wygrał bitwę o podstawową opiekę medyczną? Wydaje się, że ci, którzy z powodzeniem integrują technologię ze swoją praktyką i relacjami z pacjentami w celu zacieśnienia bardzo ludzkich więzi i dalszego rozwijania tych ludzkich więzi, wydają się dobrze sobie radzić. Firefly Health i inni wydają się zastanawiać, jak to zrobić.

Koniec końców, powinniśmy chcieć, aby wygrała każda organizacja podstawowej opieki zdrowotnej. Realistycznie rzecz biorąc, nie będą walczyć ze sobą, ale pracować razem, aby oswoić lewiatana opieki zdrowotnej.

Pozostaje jednak pytanie: przy wszystkich środkach i kapitale wniesionych do podstawowej opieki zdrowotnej, jak wygląda w przyszłości rola skromnego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej – teraz otoczonego pełnym zespołem opieki?

Jaka jest przyszłość lekarza podstawowej opieki zdrowotnej?

Więc co się dzieje z uświęconą relacją lekarza pierwszego kontaktu z pacjentem? A jaką rolę pełni lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (czasami określany jako „rozgrywającyopieki zdrowotnej) faktycznie grają w zespole opieki?

„Porozmawiajmy o definicji podstawowej opieki zdrowotnej. Staje się znacznie szerszy niż tradycyjny pogląd — i tak powinien być. Powinna obejmować wszystko, co jest pierwszym dotknięciem pacjenta w systemie opieki zdrowotnej” – powiedział Fong of Elation Health.

Na podstawie zespołów opieki, w które inwestuje większość organizacji podstawowej opieki zdrowotnej, wydaje się, że Fong ma rację. Opieka zespołowa staje się normą.

Przynajmniej w Firefly odpowiedź jest jasna: lekarz podstawowej opieki zdrowotnej jest głównym decydentem medycznym w zespole.

Na pytanie, który członek zespołu opiekuńczego powinien „właścicielem” relacji z pacjentem, Ann Greiner z Patient-Centered Primary Care Collaborative odpowiedziała na pytanie po prostu: „Pacjent powinien zdecydować, z kim chce mieć podstawową relację”.

Czy podstawowa opieka może zabić Lewiatana?

Niezależnie od tego, czy Amazon odniesie sukces z przejęciem One Medical, czy nie, jedno jest pewne: firma widzi szansę w podstawowej opiece zdrowotnej. I to nie jedyny: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock i wiele innych stawia ten sam zakład. Wspierają ich, podobnie jak niezależni dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej, firmy technologiczne, takie jak Elation Health.

Oczywiście okaże się, czy te firmy mogą odnieść sukces. Organizacje te nie są dla osób o słabym sercu, aw szczególności tradycyjne kliniki oparte na placówkach są bardzo kapitałochłonne. W końcu wielu spekuluje teraz, że One Medical sprzedał Amazonowi, ponieważ wiedział, że musi podbić około 300 milionów dolarów w szybko pogarszającym się otoczeniu makroekonomicznym.

Ale przy wydatkach na opiekę zdrowotną na poziomie 4 bilionów dolarów i jednym badaniu sugerującym, że aż 935 miliardów z tego jest marnotrawstwem, szansa jest zbyt duża, by ją zignorować. Biorąc pod uwagę wyniki, jakie pokazuje wiele z tych (i innych) firm, być może największym pytaniem nie jest to, czy inwestowanie w podstawową opiekę zdrowotną jest dobrym zakładem, czy nie, ale raczej, ile czasu zajmie wygenerowanie zwrotu i która z tych organizacji to zrobi. zarządzać ich rozwojem na tyle mądrze, aby osiągnąć rzeczywistą znaczącą skalę.

Czy podstawowa opieka zdrowotna zabije lewiatana? To może być zbyt wiele, aby prosić tylko jeden sektor. Ale to bardzo dobre miejsce na rozpoczęcie prób.