Czy innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej mogą zabić lewiatana w opiece zdrowotnej? (1 z 2)

To jest część 1 dwuczęściowy seria o innowacjach w podstawowej opiece zdrowotnej. W tym artykule omówiono znaczenie podstawowej opieki zdrowotnej i powody zwiększenia inwestycji w przestrzeń, podczas gdy w części 2 opisano, kim są gracze, jak konkurują i kto może wygrać.

Dlaczego Amazon kupił One Medical? Może dlatego, że wierzy w prawdę kryjącą się za mitami.

Dla większości ludzkości nie mieliśmy niezawodnego sposobu na przekazanie naszej mądrości następnemu pokoleniu. Potem malowidła naskalne pojawił się, a potem pisanie na około 3200 pne. Wcześniej mądrość była przekazywana w formie opowieści o świecie, a różne przerażające stworzenia zaczęły pojawiać się w tych opowieściach, by służyć jako alegorie.

Ogry. Trolle. Gargulce. Minotaury. Yeti. Upiory. Zombie.

Na szczęście są to mityczne stworzenia, nie zagrażające tym z nas w prawdziwym świecie.

Mamy jednak własną niebezpieczną istotę: lewiatana, czyli amerykański system opieki zdrowotnej. Obecnie stanowiący 20% naszego PKB i rosnący szybciej niż nasza gospodarka, apetyt naszego systemu opieki zdrowotnej okazał się nienasycony. A przy tym wszystkim, co konsumuje, to, co jest wydalane z systemu, śmierdzi: Ameryka zajmuje pozycje słabo wśród krajów o wysokich dochodach na środki, od dostępu do opieki zdrowotnej, przez równość, po wyniki.

Lewiatan to jeden z nielicznych tematów, w których istnieje ponadpartyjne poparcie. Choć strony mają różne rozwiązania, obie zdają sobie z tego sprawę, jako lewiatan rośnie jako część budżetu federalnego pożera przyszłość naszego kraju.

Podczas gdy politycy, przemysł i eksperci polityczni szukają rozwiązania, nieoczekiwany gracz wyłonił się jako potencjalny rycerz w lśniącej zbroi: podstawowa opieka zdrowotna.

Najnowsza historia podstawowej opieki zdrowotnej nie sugeruje, że jest to logiczne miejsce, aby zacząć próbować oswoić lewiatana opieki zdrowotnej o wartości 4 bilionów dolarów. Rzeczywiście, dane i trendy wydają się sugerować coś wręcz przeciwnego.

Na przykład, w porównaniu do swoich rówieśników, lekarze podstawowej opieki zdrowotnej należą do najniżej opłacane specjalności lekarzy, średnio mniej niż połowa niektórych specjalistów. Mniej Amerykanów (w tym beneficjentów Medicare) raport posiadanie lekarza pierwszego kontaktu, a lekarze pierwszego kontaktu są mniej prawdopodobne niż inne specjalności, aby przyjąć nowych pacjentów Medicare.

Co więcej, tak jak zachęcała to technologia w postaci platform mediów społecznościowych fragmentacja społeczna, nowe inwestycje w telezdrowie i firmy oferujące bezpośrednie do konsumentów grożą dalszą erodować podstawowa relacja pacjent – ​​lekarz.

Jednak w tych trudnych czasach to podstawowa opieka zdrowotna jest innowacyjna. To właśnie podstawowa opieka zdrowotna przedstawia niektóre z najbardziej zachęcających danych pod względem: satysfakcja pacjenta, zredukowany kosztyi ulepszone wyniki. A niektóre z najbardziej innowacyjnych firm – od start-upów korzystających z technologii, przez osoby z listy Fortune 100, po systemy opieki zdrowotnej – inwestują dużo, ponieważ widzą szansę, by dobrze sobie radzić, czyniąc dobro.

Czy podstawowa opieka jest bohaterką (lub bohaterem), której potrzebujemy? Jeśli tak, to czy jest powód, by sądzić, że jest to coś innego niż w latach 90., kiedy organizacje opieki zdrowotnej próbowały – i nie powiodły się – pozycjonować lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej jako strażników opieki? A które z innowacyjnych podejść ma największe szanse powodzenia?

Odpowiedzi na te pytania i na to, co może pokonać lewiatana, mogą leżeć w tym, co czyni nas ludźmi: głęboko zakorzenionym pragnieniu tworzenia znaczących, głębokich i trwałych relacji. Część pierwsza tego dwuczęściowego artykułu obejmuje (i) znaczenie podstawowej opieki zdrowotnej oraz (ii) dlaczego inwestorzy uważają, że nadszedł czas, aby postawić na podstawową opiekę zdrowotną.

Część druga zwraca się do (a) kim są gracze w podstawowej opiece zdrowotnej, (b) jak różni gracze konkurują, (c) kto może wygrać, (d) przyszłą rolę lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i wreszcie oferuje odpowiedź na pytanie czy podstawowa opieka zdrowotna może rzeczywiście zabić lewiatana opieki zdrowotnej.

Znaczenie podstawowej opieki

„Przez długi czas nasz system opieki zdrowotnej opierał się na modelach, które leczą pacjentów „w dalszej kolejności” — głównie wtedy, gdy są chorzy. Nie jest tajemnicą, że doprowadziło to do gwałtownego wzrostu kosztów i niższej jakości opieki w Stanach Zjednoczonych, a to nie poszło tak dobrze, jak kiedy można przenieść modele dalej „w górę”” – wyjaśnił Jaewon Ryu, MD, JD, prezes i dyrektor generalny Geisinger Health System.

Aby zrozumieć znaczenie podstawowej opieki zdrowotnej, warto zrozumieć różnicę między tym, czego decydenci oczekują od systemu opieki zdrowotnej, a tym, jak szkoli się większość lekarzy. Decydenci poszukują systemu, który zapewni (i) sprawiedliwy dostęp do opieki medycznej dla populacji, (ii) poprawę wyników zdrowotnych w miarę upływu czasu, (iii) satysfakcjonujące doświadczenia pacjentów oraz (iv) wszystko to możliwe do osiągnięcia przy rozsądnych kosztach.

Z kolei szkolenie i edukacja lekarzy koncentruje się na rozwijaniu wysoce technicznej i specjalistycznej wiedzy o medycynie, mechanizmach działania i leczeniu jednostek. Im bardziej specjalistyczny i technicznie wymagający rodzaj problemu lub obszar zainteresowania, tym więcej wymaganego szkolenia i ostatecznie tym wyższy zwrot kosztów. Taki system ma tendencję do nagradzania specjalizacji, a co za tym idzie wzrostu specjalizacji i podspecjalizacji (np. neuroonkologii dziecięcej) wśród lekarzy.

Problem specjalizacji dodatkowo pogłębia fakt, że decydenci historycznie mieli nadzieję na jedno, ale zapłacili za coś innego. Rodzaj decydentów systemu opieki zdrowotnej chcieć wymaga organizacji, koordynacji i zarządzania grupami pacjentów; w międzyczasie system płatności opracowany przez decydentów (w postaci Medicare) finansowo zachęca lekarzy i szpitale do wystawiania rachunków za świadczone usługi, a nie do dbania o dobro pacjentów.

Rozwiązanie tego problemu wymaga specjalizacji medycznej, która może służyć jako punkt wejścia do systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów, budować z nimi oparte na zaufaniu i trwałe relacje, kierować pacjentów w kierunku zdrowych zachowań i nawyków oraz pomagać im poruszać się po systemie, gdy wymagają uwagi.

Rodzaj decydentów systemu opieki zdrowotnej chcieć wymaga organizacji, koordynacji i zarządzania grupami pacjentów, ale system płatności, który decydenci opracowali (w formie Medicare) finansowo zachęca lekarzy i szpitale do wystawiania rachunków za świadczone usługi, a nie do dbania o dobro pacjentów.

W tym miejscu pojawia się podstawowa opieka zdrowotna. Definiowanie podstawowej opieki to: trudny nawet w przypadku pracowników akademickich, w uproszczeniu podstawowa opieka odnosi się do lekarza lub zespołu lekarzy, którzy biorą odpowiedzialność za cały stan zdrowia danej osoby (patrz tutaj dla bardziej kompleksowego podkładu).

Okazuje się, że istnieje góra dowodów na poparcie tezy, że inwestowanie w podstawową opiekę zdrowotną jest powiązany z lepszymi wynikami zdrowotnymi, niższymi wydatkami na opiekę zdrowotną, wyższą jakością opieki i bardziej sprawiedliwymi wynikami. Dzieje się tak w dużej mierze dlatego, że nowsze badania sugerują, że tak jest czynniki niemedyczne które napędzają do 80% wydatków medycznych i większość wyników. Podstawowa opieka ma wyjątkową pozycję, aby pomóc w rozwiązaniu tych problemów. Budując z czasem zaufane relacje z pacjentami, dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej mogą odkryć i potencjalnie pomóc w rozwiązaniu podstawowych społecznych determinant zdrowia i modyfikowalnych zachowań indywidualnych, które stanowią bariery dla zdrowszego życia.

Niestety, Stany Zjednoczone w przeszłości nie inwestowały w podstawową opiekę medyczną. Tylko 6% do 8% naszych wydatków na opiekę zdrowotną idzie w kierunku podstawowa opieka, postać, która jest około połowy co sugerują eksperci (i jakie wydatki są wydawane przez inne kraje OECD). Dobrą wiadomością jest to, że ponieważ płatnicy stosują systemy płatności oparte na wartości, więcej pieniędzy powinno płynąć do podstawowej opieki zdrowotnej.

Niektórzy jednak twierdzą, że nie stanie się to z dnia na dzień.

„Nie możemy wziąć pieniędzy, które płacimy za podstawową opiekę w ramach modelu usług i przenieść je na opiekę opartą na wartościach i oczekiwać, że rzeczy w magiczny sposób się poprawią. Od lat niedoinwestowaliśmy” – mówi Ann Greiner, dyrektor generalny Primary Care Collaborative. Organizacja Podstawowej Opieki Zdrowotnej została założona w 2006 roku w celu propagowania rozszerzonej i kompleksowej opieki podstawowej.

Teza Greinera może być prawdziwa na poziomie makro (szczególnie biorąc pod uwagę zmiany, które muszą wprowadzić poszczególne praktyki podstawowej opieki zdrowotnej), ale istnieją powody, by sądzić, że zmiana już trwa.

Dlaczego inwestorzy przeznaczają 16 miliardów dolarów (i wciąż rosną) na podstawową opiekę medyczną i co tym razem jest inne?

Chociaż od jakiegoś czasu nabiera rozpędu, zaledwie w ciągu ostatnich kilku miesięcy pojawiły się oznaki powszechnego uznania, że ​​podstawowa opieka zdrowotna ma chwilę. Rozważ tylko kilka punktów danych:

• 1 czerwca Steward Health System ogłosił partnerstwo, dzięki któremu przeniesie pacjentów w swoich programach opartych na wartościach do CareMax, dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej z obsługą techniczną
• W kwietniu UnitedHealth Group ujawnił że 30% osób objętych indywidualnymi planami wymiany wybrało pierwszą wirtualną ofertę obejmującą opiekę zespołową
• W maju CVS Health, który miał już ujawnił, że rozszerza się na podstawową opiekę medyczną, ogłosił oferta „wirtualnej podstawowej opieki zdrowotnej”

Co więcej, na początku tego roku naukowcy z Harvardu odkryli, że firmy wprowadzające innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej miały: zebrano 16 mld USD tylko w 2021 roku.

Co napędza inwestycję?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP i dyrektor ds. zdrowia w Zdrowie bloku miejskiegopostrzega pandemię jako kamień milowy w opiece zdrowotnej. „Pandemia COVID-19 wykazała wiele nierówności i barier systemowych w dostępie do wysokiej jakości opieki profilaktycznej, szczególnie w przypadku społeczności niedocenianych”, mówi Matthews, lekarz rodzinny i prawnik. Matthews dostrzega zmiany zachodzące na poziomie systemowym w wyniku pandemii, przyspieszające przejście do modeli płatności opartych na wartości, które są wysoce dostosowane do roli, jaką odgrywa podstawowa opieka zdrowotna.

Jednym ze sposobów, w jaki można to zobaczyć, jest ewolucja polityki państwa Medicaid. Wiele stanów zmagało się z zarządzaniem budżetami w ciągu ostatniej dekady, kiedy rejestracja po raz pierwszy wzrosła w odpowiedzi na ustawę o przystępnej cenie, a ostatnio wzrosła podczas pandemii. Na przykład w stanie Oregon uchwalono przepisy wymagające, aby plany zdrowotne zarządzające świadczeniami Medicaid były wydawane przynajmniej 12% wydatków na opiekę zdrowotną na usługi podstawowej opieki zdrowotnej do 2023 r.

Cityblock Health, start-up wykorzystujący technologię, założony w 2017 roku, skupiający się na świadczeniu usług podstawowej opieki zdrowotnej populacjom Medicaid, wydaje się być dobrze przygotowany do zaspokojenia tego rosnącego zapotrzebowania. W listopadzie ubiegłego roku firma 400 mln USD na rozszerzenie zasięgu geograficznego; Wyceniany obecnie na 5.7 miliarda dolarów, inwestorzy wydają się przekuć w model firmy i są przekonani, że może ona być graczem krajowym.

Ale jeśli Cityblock odnosi sukces w populacji Medicaid i przypisuje Covid-19 jako niedawny czynnik wzrostu, inni widzą dodatkowe powody, dla których inwestorzy inwestują obecnie kapitał w podstawową opiekę medyczną. „Inwestowanie w podstawową opiekę medyczną to mądry ruch finansowy”, mówi Kyna Fong, dyrektor generalny Elation Health, firmy technologicznej wspierającej niezależne praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, które zebrał 50 mln USD wspierać jego rozwój.

Wśród powodów, dla których fala inwestycji w podstawową opiekę zdrowotną ma sens, Fong i inni przytaczają:

• Federalne eksperymenty w modelach płatności: Kilka ważnych aktów prawnych z lat 2010 (w tym ACA w 2010 i MAKRA w 2015 r.) mocno zobowiązały Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) do przejścia od płatnych usługodawców do świadczenia usług na rzecz płacenia im w celu utrzymania zdrowia populacji. Istnieje wiele modeli pojawiających się jako eksperymenty; Oak Street Health jest jedną z firm zajmujących się podstawową opieką zdrowotną, która zawarła umowę bezpośrednio z CMS, aby ponosić pełne ryzyko i opiekę nad populacją pacjentów.
• Powstanie Medicare Advantage i przesunięcie ryzyka: Ustawa o modernizacji Medicare z 2003 r. pozwoliła komercyjnym ubezpieczycielom zdrowotnym na zawieranie umów z CMS w celu zapisywania beneficjentów Medicare i administrowania prywatnymi planami zdrowotnymi. Plany te obejmują teraz: 42% wszystkich Zapisywali beneficjenci Medicare. Ci sponsorzy planu, którzy ponoszą pełne ryzyko finansowe dla swoich członków, coraz częściej zlecają podwykonawstwo ryzyka i zarządzania częściami swojego członkostwa firmom podstawowej opieki zdrowotnej.
• Wypalenie kliniczne: Burnout wśród klinicystów osiągnęła poziom epidemii i było niewiele obszarów schronienia. Startupy podstawowej opieki zdrowotnej mogą być bezpieczną przystanią dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, pozwalając im skupić się na opiece klinicznej i dbaniu o ogólne koszty administracyjne.
• Zwiększenie narażenia konsumentów na koszty: Coraz częstsze korzystanie z planów zdrowotnych z wysokimi odliczeniami oraz rosnące składki i dopłaty sprawiają, że konsumenci są bardziej rozsądni w korzystaniu z usług opieki zdrowotnej. Istnieje możliwość, aby podstawowa opieka zdrowotna odegrała rolę w pomaganiu pacjentom w przejściu do bardziej opłacalnej opieki.
• Niedobór siły roboczej i talentów dla pracodawców: Niedobory talentów w ciągu ostatniej dekady, pogłębione ostatnio przez wielką rezygnację, skłoniły niektóre firmy do inwestowania w świadczenia i programy opieki zdrowotnej w celu poprawy rekrutacji i retencji. Coraz częściej firmy zwracają się do podstawowej opieki jako do wyraźnej okazji do czerpania korzyści dla siebie i swoich pracowników.
• Rosnące koszty opieki zdrowotnej dla pracodawców: Koszty opieki zdrowotnej wzrosły o prawie 50% w ciągu ostatnich dziesięciu lat (według tego badania z Kaiser Family Foundation).bezpośrednia opieka podstawowa”, z nadzieją na ograniczenie opieki o niskiej wartości i wysokich kosztach.
• Technologia, dane i analityka w opiece zdrowotnej: Przyjęcie EHR wśród lekarzy i szpitali jest blisko 90%. Ponad 300 milionów Amerykanów mieć smartfony. A postawy dostawców i pacjentów wobec telezdrowia dramatycznie wzrosły podczas pandemii. Wszystko to oznacza bardziej płynną wymianę informacji, która może umożliwić koordynację opieki.

Wszystko to sugeruje, że nadszedł czas na podstawową opiekę medyczną. Kasy Część 2 aby dowiedzieć się więcej o tym, kim są nowi (i dotychczasowi) gracze podstawowej opieki zdrowotnej, jak konkurują i kto prawdopodobnie wygra na rynku.